文摘gydF4y2Ba

的目标是gydF4y2Ba。我们评估抑郁症状之间的相互影响和饮食习惯在30天的心血管疾病(CVD)的发展(死亡或住院)的老年人,急性冠脉综合征(ACS)的幸存者。gydF4y2Ba方法gydF4y2Ba。2006 - 2008年期间,我们记录了277非致死性,连续ACS招生(75±6年,70%的男性,70%的心肌梗死的诊断)与完整的30天随访。最近的抑郁症状的评估是基于鉴定。在社会人口、bioclinical生活方式特征,评估的MedDietScore地中海饮食应用的固有特征。gydF4y2Ba结果gydF4y2Ba。22%的ACS分开发了CVD事件在第一次30天(14.8%再入院治疗,9.4%死亡)。患者的上tertile鉴定(即规模。,>18) had higher incidence of CVD events as compared with those in the lowest tertile (21% versus 8%,)。多元逻辑回归分析显示,增加1单位鉴定与几率高出4% (95% CI 1.008 - -1.076,gydF4y2Ba)的心血管疾病事件;然而,当MedDietScore输入模型中,鉴定(失去了它的意义gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba结论gydF4y2Ba。短期抑郁症状恶化30天的ACS患者的预后相关;然而,这种关系是由地中海饮食依从性。gydF4y2Ba

1。介绍gydF4y2Ba

抑郁症被认为是一个独立发展的预测冠心病(CHD)之间的健康,尤其是老年人。Rugulies [gydF4y2Ba1gydF4y2Ba),在最近的荟萃分析,报道,抑郁的风险增加心肌梗死(MI)和冠心病死亡,而这种风险并不局限于临床抑郁症患者。同样,在急性冠脉综合征(ACS)病人康复,甚至轻度升高的存在抑郁症状与预后差(gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。此外,线性协会之间似乎存在抑郁症状的发生的MI和随后的心脏病发病率和死亡率的风险gydF4y2Ba3gydF4y2Ba,gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在过去的30年里,一些观察性研究和临床试验提供了科学证据表明,地中海饮食与降低全因死亡率和改善心血管危险因素水平(gydF4y2Ba5gydF4y2Ba,gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。从1960年代末,钥匙和他的同事们从七个国家的研究强调了饮食习惯的影响观察在地中海人群心血管疾病的风险gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。De Lorgeril et al .,从里昂的心脏研究中,这是一个随机的冠心病患者二级预防临床试验,揭示了这种传统的膳食模式的保护作用在心脏并发症的病人在第一后27个月跟踪一个急性冠脉事件(gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。ACS患者最近的一项研究表明大坚持地中海式饮食似乎保护左心室收缩功能和与更好的长期预后的gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

尽管人们普遍认为抑郁症是独立与心脏预后差相关,争议依然存在这种联系是否反映了心脏疾病严重程度,正如一些研究报道重要的单变量关联,但未能找到一个重要关系调整后对心脏疾病严重程度的标志gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。此外,其他保护生活方式因素可能起到中介作用在临床抑郁症状的影响的结果。那些生活方式、健康的饮食习惯因其抗炎和抗氧化特性揭示了保护作用[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。最后,众所周知,老年人占总人口的增长最快的部分。此外,尽管它是广泛采用,心血管疾病的风险是一个指数函数的年龄,由于各种功能变化的观察,这些变化的速率变化很大在老年人中。抑郁症和心血管健康的关系也可能归因于终身行为和生活方式。gydF4y2Ba

这项工作的目的是评估短期抑郁症状的作用与饮食习惯在短期(即。30天)的临床结果老年ACS患者幸存下来。gydF4y2Ba

2。方法gydF4y2Ba

2.1。研究的样本gydF4y2Ba

从2006年5月到2009年3月,1000年1257年连续住院病人在我们机构的ACS(第一或复发性)参与研究(参与率80%);未参加者被患者拒绝提供所请求的信息或在第一次住院48小时死亡。目前分析,277老年人(即。,>65 years) patients (75 ± 6 years, 70% males, 70% had a diagnosis of myocardial infarction) that gave the requested information regarding psychological evaluation were studied.

2.2。生物伦理学gydF4y2Ba

批准的研究是医学研究伦理委员会的机构,进行了符合赫尔辛基宣言(1989年)的世界医学协会。所有患者了解研究的目标和程序,给他们同意参与。gydF4y2Ba

2.3。ACS的诊断gydF4y2Ba

在入口,进行12导心电图和临床症状进行评估所有患者的心脏病专家。此外,血液测试进行检测心肌细胞死亡的证据(即。,肌钙蛋白I和MB分数总肌酐的磷酸激酶(CPK))。如上所述,该研究的样本只包括病例的诊断ACS(即。急性心肌梗死(MI)或不稳定性心绞痛(UA))。急性心肌梗死的定义根据最新的指南(gydF4y2Ba12gydF4y2Ba)基于心电图结果和上述血液测试。此外,定义了不稳定性心绞痛的发生一个或多个心绞痛发作,在休息的时候,在前48小时内,对应的第三类Braunwald分类(gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

2.4。临床和生化测量gydF4y2Ba

详细的病史记录,包括(i)前住院心血管疾病(冠心病或中风),(2)历史和高血压的管理(定义为收缩压或舒张压> 140/90 mmHg或使用抗高血压药物),(3)高胆固醇血症(定义为空腹血清总胆固醇> 200 mg / dL或使用降脂药物),和(iv)糖尿病(定义为空腹血糖> 125 mg / dL或使用特殊待遇),以及病人的医疗心血管疾病家族史。此外所有患者住院期间的临床病程记录,包括冠状动脉造影结果的数量和冠状血管,溶栓、血管再生的类型(主要血管,冠状动脉by-bass嫁接)和时间延迟从出现症状到抵达医院。gydF4y2Ba

除了临床信息,白细胞计数,尿酸,脑利钠肽(BNP)测定在住院的时候。巴黎银行是由一个酶联免疫吸附试验(基于,维也纳,奥地利),与国米,intra-assay变异系数< 5%,正常范围0 - 100 pg / mL。总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血糖和甘油三酯也以所有参与者在住院的时候使用比色酶方法在泰克尼康自动分析仪ra - 1000 (Dade-Behring马尔堡GmbH,马尔堡,德国)。低密度脂蛋白胆固醇是使用Friedewald公式计算:总cholesterol-HDL cholesterol-1/5 X(甘油三酯)。内部质量控制是对胆固醇和甘油三酯的有效性评估方法。内部和interassay胆固醇和甘油三酯水平的变异系数不超过4%。肾功能评估使用基线肌酐清除率(CrCl)使用Cockcroft-Gault公式计算:CrClgydF4y2Ba[[(gydF4y2Ba)×重量)/(72×血清肌酐)]为男性,而对于女性来说,上述方程的结果乘以0.85。罗氏/日立模块使用分析仪(德国罗氏诊断,美瀚)为所有生化测量。生化评估后进行了在同一实验室标准世界卫生组织脂质参考实验室。样本立即处理所有生化参数的确定。gydF4y2Ba

2.5。人口、人体测量和生活方式的特点gydF4y2Ba

社会人口特征包括年龄和性别。身高和体重测量到最近的0.5厘米,100克,分别。身体质量指数(BMI)计算体重(公斤)除以身高(米)的平方。肥胖被定义为体重指数大于或等于30公斤/米gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba。评估身体活动状态的患者在过去的一年里,自我报告的问卷的修改版本提供的美国运动医学学院(使用gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。基于此问卷,频率(次/周),持续时间(分钟/次)和强度运动或occupation-related身体活动进行评估。病人没有报告任何体育活动被定义为久坐不动的。吸烟者被定义为那些每天至少抽一根烟或在过去12个月中已经停止吸烟。前吸烟者被定义为那些已经戒烟一年多以前。其余的病人被定义为从不吸烟者或罕见的吸烟者。gydF4y2Ba

2.6。饮食坚持地中海式饮食的评估和评价gydF4y2Ba

膳食评价发生后住院的第三天。平时饮食摄入量超过前一年住院评估所有患者验证,半定量食物频率问卷(gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。调查问卷包括75项(即。,foods and beverages commonly consumed in Greece, as well as dietary habits). Portion sizes were included in the food frequency questionnaire to assist patients to report accurate information and to quantify dietary habits. Alcohol consumption was measured in wineglasses (100 mL) and quantified by ethanol intake (grams per drink). One wineglass was equal to 12 g ethanol concentration. The MedDietScore was calculated for each participant in order to evaluate the level of adherence to the Mediterranean diet. In particular, intake of 10 food groups was evaluated (i.e., nonrefined cereals and products, fruits and nuts, vegetables, olive oil, dairy, fish, poultry, potatoes, pulses, red meat or meat products, and eggs), as well as alcohol drinking. The diet score was calculated as follows: for the consumption of items presumed to be close to the Mediterranean pattern (i.e., nonrefined cereals and products, fruits and nuts, vegetables, olive oil, non-fat or low fat dairy, fish, potatoes and pulses), score 0 was assigned when a patient reported no consumption, 1 when reported consumption of 1 to 4 times/month, 2 for 5 to 8 times/month, 3 for 9 to 12 times/month, 4 for 13 to 18 times/month, and 5 for more than 18 times per month. For the consumption of foods presumed to be away from this diet (like meat or meat products, eggs, poultry, and dairy), reverse scores were assigned (i.e., 0 when a patient reported almost daily consumption to 5 for rare or no consumption). Regarding alcohol intake, score 5 was assigned for consumption of less than 3 wineglasses per day, 0 for none or consumption of more than 7 wineglasses per day, and scores of 4, 3, 2, and 1 for the consumption of 3, 4-5, 6, and 7 wineglasses, respectively. This nonmonotonic scoring follows the rationale of the Mediterranean dietary pattern that suggests an intake of 15–30 g of ethanol per day. Higher values of this diet score indicate greater adherence to the Mediterranean diet (theoretical range 0–55), and have already been associated with CVD risk and markers [16gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

2.7。抑郁症状的评估gydF4y2Ba

临床症状的抑郁症在过去一个月由专业,机密和加权问卷调查,基于自评抑郁量表(范围0-60)由Radloff,称为中心流行病学Studies-Depression规模(鉴定)和验证为希腊人口,由Fountoulakis et al。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。前面提到的规模已经发现抑郁症状的可靠和有效的措施(gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。因为没有准确的否决已经提出的希腊人口tertiles鉴定评分被用来分类的病人。因此,参与者被分成三个相等大小类别(tertiles): (a) 1日tertile鉴定< 6),代表罕见的症状,(b) 2日tertile(18 <鉴定< 26),代表的是温和的症状,(c) 3日tertile鉴定> 26),代表更严重的症状。用于评估调查的问题下面列出的情绪:“你怎么经常在过去一个月…”通常被事情打扰不打扰你;食欲不振;感觉,你不可能摆脱蓝军甚至在家人的帮助下;的感觉和别人一样好;麻烦保持你的思想在你在做什么;感觉你做的一切都是一个努力;感觉对你的前途充满希望; thought that your life had been a failure; feeling fearful; having restless sleep; being happy; talking less than usual; feeling lonely; considering people being unfriendly to you; enjoying your life; having crying spells; feeling sad; feeling that people disliked you; could not get “going”.

2.8。随访的患者gydF4y2Ba

失去的30天随访率10%,重新评估。患者失访视为失踪案件。跟进的病人包括评估重要的地位(死于心血管疾病或其他原因)由于急性冠脉综合征(即和再入院治疗。急性心肌梗死或不稳定性心绞痛如上定义)或其他心脏症状(即。、心律失常、稳定心绞痛)。gydF4y2Ba

2.9。统计分析gydF4y2Ba

功率分析(德国GPower 3.1.1)显示了参与者的数量(gydF4y2Ba0.05)是足够的评估变化的优势比开发一个30天的不良心血管疾病事件每变化一个单位鉴定分数,实现统计力量等于98%至5%的显著性水平。正态分布作为连续变量平均值±标准差,倾斜的变量作为中位数和四分位数,而分类变量是相对频率(%)。连续变量正态分布之间的联系,通过学生的组对患者进行评估gydF4y2BatgydF4y2Ba以及,在控制了平等的方差(homoscedacity)使用列文测试。倾斜的变量之间的关系(即。,Troponin I, BNP, glucose, triglycerides) and group of patients were evaluated through the Mann-Whitney test. Associations between categorical variables were evaluated by the use of the chi-squared test, without the correction of continuity. Correlations between continuous variables were evaluated by the use of Pearson’s correlation coefficient for the normally distributed and by the Spearman’s rho coefficient for the ordinal or skewed variables. Normality was evaluated through the Shapiro-Wilk test. The association between the MedDietScore and CES-D score with the occurrence of a CVD event was evaluated using multiple logistic regression analyses, after controlling for socio-demographic, clinical, and biochemical characteristics of the patients. Appropriate tests for goodness-of-fit (i.e., Hosmer-Lemeshow and deviance residuals) were applied in all models. Results are presented as odds ratios and their corresponding 95% confidence intervals. All statistical calculations will be performed on the SPSS version 18 software (SPSS Inc, Chicago, Il, USA).

3所示。结果gydF4y2Ba

后续评估显示,22%的病人有心血管疾病事件后30天在第一次住院死亡re-hospitalised和9.4% (14.8%)。关于住院死亡率,ACS病人住院时死亡的6%。没有性别差异的人开发了一个不良心脏事件相比,休息。在表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba患者的临床、生化和生活方式特点开发或不是一个不良心血管疾病在30天的跟踪。gydF4y2Ba

此外,患者的上tertile鉴定(即规模。,>18) had higher incidence of 30-day CVD events as compared with those in the lowest tertile (21% versus 8%,);此外他们更可能是女性(48%比10%,gydF4y2Ba),他们有高血压的患病率较高(分别为88%和63%,gydF4y2Ba)和降低目前的吸烟习惯(27%和20%,gydF4y2Ba),而没有区别观察根据糖尿病历史,体育活动状况、饮食习惯、体重指数、左心室射血分数,和以前的心血管疾病的历史。gydF4y2Ba

在表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba、临床、生化和患者的生活方式特征或不是一个不良心血管疾病在30天的跟踪的tertile MedDietScore(< > 16日16 - 19日19)。在所有tertiles MedDietScore的患者提供了一个不良心脏事件发生率较低的吸烟习惯,血浆BNP水平更高,更高的患病率比不稳定心绞痛心肌梗塞,肌酐清除率水平较低,更多的进步时代,鉴定分数更高,更高的糖尿病患病率,并降低左心室射血分数。gydF4y2Ba

从上述结果,似乎一个积极的ACS患者的抑郁状态和短期预后之间的关系存在。然而,可能存在残余混杂,几个临床以来,生活方式,和行为特征与坚持有关抑郁状态,以及病人的预后。除此之外,一个重要的交互之间的观察鉴定分数和MedDietScore (gydF4y2Ba);因此,以下分析由饮食习惯类(即分层。,,,非常接近地中海饮食)。Multiadjusted分析显示,增加1个单位(1/60)在抑郁量表与发展30天的不良心脏事件的几率高出4%放电后,控制身体活动状态、年龄、性别、体重指数、吸烟习惯、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心血管疾病的第一个事件,左心室射血分数。在MedDietScore模型输入时,鉴定变量失去了它的意义,这意味着一个强大的中介效应(表gydF4y2Ba3gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

4所示。讨论gydF4y2Ba

本研究表明,抑郁症和心血管疾病之间的关系发展在ACS在老年患者是由饮食习惯。特别是,先前的抑郁状态最初与心血管疾病事件的发展;然而,当饮食习惯考虑这种关系是迷路了。发现一些潜在的独立的联合创始人,如性别、年龄、左心室射血分数,身体质量指数、吸烟习惯、心血管疾病、糖尿病、高胆固醇血症、高血压、血管疾病、血管再生,和身体活动状态。gydF4y2Ba

之前的研究表明,即使是很小的海拔在抑郁症状(阈下抑郁,定义为包括情绪、躯体和人际抑郁症的症状,但不一定能引起抑郁症)显著增加冠心病发病率的风险在先前健康的参与者或恶化建立冠心病患者心脏预后[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。的科学证据是最强的ACS病人已经住院,也就是说,心肌梗死或不稳定性心绞痛gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。同样,根据GREECS研究,包括2172例ACS,短期内相关抑郁症状更严重的疾病和一个30天的住院病人的预后恶化ACS (gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

尽管这些评审结果的一致性,目前尚不清楚为什么许多个体研究与健壮的方法未能显示出负面影响抑郁症的老年人死亡率尤其是[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba,gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。此外,心理干预未能显示死亡率的减少,这将是预期如果抑郁症引起的死亡率的增加gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。先前的研究的相互矛盾的结果可能是由于抑郁是测量的方式,因为不同的措施可能对不同维度的抑郁,或持续时间的跟踪gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。此外,评估和变量的变化时间试图控制的混杂效应严重心脏病的可能也负责异质性(gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。然而,建立机制负责较低的抑郁对心血管风险的影响(gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。据报道,抑郁可能会增加冠心病发病率和死亡率通过促进因素与冠状动脉粥样硬化有关。抑郁症状可能是直接的影响,诱导心肌缺血、心律失常和猝死的风险增加,血脂的水平增加,血小板,和炎症因子,以及间接通过促进健康的行为,如吸烟,坚持降低药物,缺乏运动、贫穷、不健康的饮食和其他生活方式的特征(gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba]。尤其是对冠心病患者的预后,范Melle et al。gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba)报道,在心肌梗死幸存者,抑郁和抑郁症状的严重程度显著相关的左心室功能障碍的严重程度,给潜在的病理生理机制抑郁症状患者的预后。此外,卡尼et al。gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba]表明,自主神经系统的dys-regulation可能部分调解死亡率抑郁的风险增加心肌梗死患者频繁心室收缩。此外,抑郁症与贫穷之间的二级预防的患者有急性缺血性事件。在大心脏和灵魂研究[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]冠心病与抑郁症患者的抑郁症状和不良心血管事件之间的关联主要是解释行为因素,尤其是缺乏身体活动。也说明了在其他研究中不健康的习惯,伴随抑郁症状,主要解释不良心血管事件的发生(gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

当MedDietScore在目前的工作,评估的水平坚持健康的饮食模式,是包含在分析中,抑郁变量失去了重要的不良心脏事件的发生在短期后续。此外,30天结果MedDietScore呈负相关。地中海饮食成为广为人知的可能的心血管效应在1970年代首次从七个国家的研究gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。自那时以来,有许多迹象表明,采用地中海式饮食与降低全因死亡率和改善心血管危险因素水平(gydF4y2Ba34gydF4y2Ba,gydF4y2Ba35gydF4y2Ba由于饮食的血栓形成,抗炎,抗氧化效果(gydF4y2Ba36gydF4y2Ba,gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。在这些研究中,黑尔项目显示地中海式饮食对心血管的保护作用和总死亡率在老年人gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。众所周知,炎症和氧化应激陪ACS的临床表现和课程,影响梗塞大小。梗塞大小决定postinfarction生存和预后,是心室重塑过程的最重要的因素和左心室收缩功能。橄榄油,地中海式饮食中脂肪的主要来源,富含oleuropein,这已经被证明可以减少梗塞大小,在实验模型gydF4y2Ba39gydF4y2Ba,gydF4y2Ba40gydF4y2Ba),同时也防止reperfused心肌氧化损伤“体内”,导致更多的保留左心室收缩功能(gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。在最近的一项研究[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba),这是表明ACS患者近坚持地中海式饮食保存左心室收缩功能,当他们表现出更少的住院期间死亡和心血管事件后续的两年期。这些发现是一成不变的在控制了几个病人特点、生活行为、病史以及生物因素在住院。这些心血管地中海饮食的机制可能修改有益心血管系统副作用的抑郁症状。gydF4y2Ba

5。限制gydF4y2Ba

上述工作有几个优点,但也有一些局限性。例如,只有ACS的幸存者进行了研究。因此,没有信息从病人死于前两天的住院治疗(大约2%的总住院)。膳食评价,整体使用食品模式(即饮食方法。地中海饮食),而不是单一的食物的方法是使用。这种方法的原理是,整体饮食评估代表了一个更广泛的食品和营养消费的真实生活的照片。此外,饮食模式捕获极端的饮食习惯,会抢占营养混淆,可能影响营养中修改变量通过相同的程序,他们不倾向于有偏见。gydF4y2Ba

6。结论gydF4y2Ba

这项研究强调了坚持地中海式饮食的有效性ACS后心脏事件,尤其是对老年抑郁患者。不管任何药物治疗,临床医生应该经常建议急性冠状动脉综合征患者增加消费频率的地中海食物,似乎这种类型的饮食可以减弱抑郁对心血管健康的不利影响。还需要进一步的研究来探讨最有效的方法来治疗患有抑郁症状和说服他们遵循健康的饮食模式和健康的生活方式。gydF4y2Ba

利益冲突gydF4y2Ba

作者宣称没有利益冲突。gydF4y2Ba

确认gydF4y2Ba

作者想现在和感谢的实地调查研究:乔治•Metallinos Athanasios Aggelis,塞浦路斯Tyrovolas,安德里亚克里斯托弗,和Vassiliki Sinopoulou,以及所有的参与者在面试时间。gydF4y2Ba