自由基膀胱切除术后骨盆淋巴细胞手术修复过程中的鼻腔淋巴图

摘要

淋巴腺可在各种手术后发生。手术封闭淋巴漏点是一种有效的治疗方法。然而，有时很难确定泄漏点。在此，我们报告一例膀胱癌根治性膀胱切除术后的盆腔淋巴瘤。在腹腔镜手术治疗淋巴漏时，渗漏点的确定是困难的。经腹股沟淋巴结注射碘油、靛胭脂红行结内淋巴管造影。腹腔镜检查发现从盆腔壁有碘油和靛蓝洋红渗出。用电刀成功地烧灼了漏点。手术修复后淋巴缺损改善。本病例提示淋巴结内淋巴管造影术可能有助于在淋巴管修复手术中发现淋巴管渗漏的部位。

1.介绍

淋巴溢各种类型的手术，包括食管癌，肺，胃切除术，胰，肾移植，子宫切除术，前列腺切除术，淋巴结切除[后可出现1］.淋巴漏可引起脱水、营养缺乏和免疫功能障碍[2］.保守管理，如膳食疗法，全肠胃外营养，药物治疗和腹部腹腔腹腔，是有效的初始治疗方法[3.］.如果保守治疗失败，手术封闭淋巴渗漏部位是理想的治疗方法[3.，4］.然而，泄漏点是偶尔不手术过程中发现的[3.］.术中淋巴图是一种识别泄漏点的有效方法。在此，我们描述了用手术修复治疗的术后淋巴管的情况。在修复过程中进行鼻腔淋巴图，以识别泄漏部位。

2.案例介绍

呈现高档肌肉浸润性膀胱癌和后行机器人辅助腹腔镜膀胱前列腺切除术与尿道切除术A 79岁的男人，扩展盆腔淋巴结清扫术，和体内尿流改道。手术后一周，清澈的液体开始从尿道外口泄漏。The leakage output was 300 mL per day. CT revealed a medium amount of ascites. Biochemical examination of the ascitic fluid was suggestive of lymphorrhea. A low-fat diet was started, but the leakage output did not decrease. Two months after surgery, intranodal lymphangiography was performed to detect the site of leakage and reduce the amount of lymphatic leakage. Under local anesthesia, bilateral inguinal lymph nodes were punctured with a 23-gauge cathelin needle under ultrasound guidance (Figure1）。碘油在透视下缓慢注入，显示了盆腔淋巴管网络。检测从左侧骨盆壁进入腹膜腔淋巴漏（图2）。虽然碘油淋巴管造影术的治疗效果预计，淋巴漏量没有淋巴管造影后更改。因此，在两周后进行淋巴溢的腹腔镜手术修复。在修复，凹痕被放在骨盆上方髂外动脉，从该浆液慢慢地漏入腹腔左侧墙上找到。虽然凹痕被怀疑是淋巴漏点，腹腔镜发现独显没有定论。我们决定进行淋巴管造影术，以确认该凹痕是泄漏点并排除泄漏的其他部位。超声引导和碘油下被刺破甲左腹股沟淋巴结缓慢注入，示出了从骨盆的左壁泄漏。然后，靛蓝胭脂红10倍稀释用生理盐水缓慢注入。In total, 1 mL of lipiodol and 1 mL of diluted indigo carmine were used. Three minutes after administering lipiodol injection, laparoscopy revealed extravasation of lipiodol and indigo carmine from the dent (Figures3.和4和补充视频）。我们还确认没有其他泄漏网站。骨盆左侧壁上的淋巴渗漏点接近外部髂动脉，缝合泄漏点是血管损伤的危险因素。因此，使用电动手术刀烧灼泄漏点。另外，在先前手术完成时缝合的骨盆底部地区观察到缺陷，并且认为淋巴被认为通过缺陷从外尿尿道泄漏。用3-0 vicryl缝合线关闭缺陷。没有观察到任何并发症。手术修复后，不再观察到外尿道孔的淋巴渗漏。腹部超声透露腹水减少。一个月后，病人被排出回家。

3.讨论

研究少数报告了检测患者泄漏点与术后淋巴溢淋巴管造影术中的有用性[5- - - - - -8］.在以前的研究中，进行异sulphan蓝色或吲哚菁绿，或在腹股沟区皮下注射吲哚青绿染料的intertoe注射[5，7，8］.相比之下，我们在本病例中进行了结内淋巴管造影。该病人的临床结果显示结内淋巴管造影术的临床价值，因为它在手术中适当地显示了淋巴渗漏点。

结内淋巴管造影是一项较新的技术，需要穿刺腹股沟淋巴结并注射碘油，以前曾在透视引导下进行检测淋巴管渗漏点[9］.此外，据报道，该技术对淋巴渗漏进行治疗有效[9］.与传统的踏板淋巴管造影，这需要踏板淋巴管和碘油注入的分离和插管相比，结内淋巴管造影是耗时更少和更容易执行[10］.

在术后淋巴漏患者中，手术修复时渗漏点很难定位，手术修复失败的情况并不少见[11］.此外，可能有多个泄漏点，成功结扎一个泄漏点并不一定会缓解症状[6］.在结内淋巴管造影上可以清楚地看到淋巴系统，在手术修复时也很容易进行。其漏点检出率可能高于其他淋巴管造影方法。

综上所述，我们报告一例淋巴结内淋巴管造影可以确定淋巴管渗漏点，并确认其他渗漏点的缺失。这一技术在淋巴瘤的外科修复中可能是有益的。

利益冲突

作者宣布关于本条的出版物没有利益冲突。

补充材料

从淋巴溢证明碘油液滴的外渗从骨盆的左侧侧壁凹痕的腹腔镜手术修复视频剪辑。（补充材料）

参考

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2. 吕淑君，王强，赵伟等，“术后淋巴漏的回顾性研究”，Oncotarget，第8卷，第2期40, pp. 69062-69075, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术
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6. S. Kohnoe, I. Takahashi, H. Kawanaka, M. Mori, K. Okadome，和K. Sugimachi，“术前碘油淋巴管造影和术中Evans Blue淋巴管造影的结合有助于准确识别术后乳糜瘘，”今天手术，第23卷，第2期。10，第929-931页，1993。视图:出版商的网站|谷歌学术
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10. G. J. Nadolski和M. Itkin，“超声引导下结内淋巴管造影用于胸导管栓塞的可行性”，血管和介入放射学杂志杂志，第23卷，第2期。5，pp。613-616，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
11. I. Leibovitch撰写，Y. MOR，J.哥伦布和J.拉蒙，“术后乳糜腹水的诊断和管理，”泌尿外科杂志， 2002年第167卷，第449-457页。视图:出版商的网站|谷歌学术

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