淋巴溢后会发生各种类型的手术,包括食管切除术、肺切除术,胃切除术,胰十二指肠,肾移植,子宫切除术,前列腺切除术,淋巴结切除术 1]。脱水、营养不良和免疫功能障碍可能会由于淋巴溢 2]。保守的管理,如饮食疗法,全静脉营养、药物治疗,和腹部穿刺,是一种有效的初始治疗( 3]。如果保守治疗失败,淋巴漏的手术关闭网站是理想的治疗( 3, 4]。然而,泄漏点是偶尔不确定在手术过程中 3]。术中淋巴管造影术是一种有效的方法确定泄漏点。在此,我们描述一个案件的术后淋巴溢接受手术修复。Intranodal淋巴管造影术在执行维修确定泄漏的地方。

一个79岁的老人提供高档muscle-invasive符合腹腔镜膀胱癌和接受激进cystoprostatectomy尿道切除术、盆腔淋巴结清扫后,和intracorporeal尿转移。手术后一周,流体从外部尿道口开始泄漏。泄漏的输出是每天300毫升。CT显示一个中等数量的腹水。腹水的生化检查提示淋巴溢。低脂饮食开始,但泄漏的输出没有减少。执行手术两个月后,intranodal淋巴管造影术检测泄漏的网站和减少淋巴漏。在局部麻醉下,双边腹股沟淋巴结穿刺了23-gauge cathelin针超声指导下(图 1)。Lipiodol注射慢慢在透视下,显示网络淋巴管的骨盆。从左侧骨盆壁淋巴漏到腹腔被发现(图 2)。虽然疗效lipiodol淋巴管造影术是预期,淋巴漏的淋巴管造影术后并没有改变。因此,腹腔镜手术修复淋巴溢两周后进行。在修复期间,削弱被发现左边墙的盆骨髂外动脉上方,浆液的慢慢渗进腹腔。虽然削弱被怀疑淋巴漏一点,腹腔镜独自发现没有确凿。我们决定进行术中淋巴管造影术证实削弱泄漏点,排除其他网站的泄漏。左腹股沟淋巴结穿刺超声指导下,lipiodol慢慢注入,显示泄漏从左边墙的骨盆。然后,靛胭脂与生理盐水稀释10倍慢慢注入。总的来说,1毫升lipiodol和1毫升的稀释靛胭脂。三分钟后管理lipiodol注入,腹腔镜检查发现外渗lipiodol和靛胭脂削弱(数字 3和 4和补充视频)。我们也确认没有其他泄漏网站。淋巴漏点左边墙的骨盆接近髂外动脉,并缝合泄漏点是血管损伤的危险因素。因此,使用电动手术刀泄漏点被烧灼。此外,观察一个缺陷在盆底地区缝合在完成之前的手术,和淋巴被认为泄露从外部通过缺陷尿道口。3 - 0 Vicryl缝合线的缺陷被关闭。没有发现并发症。手术修复后,从外部尿道口不再是淋巴漏。腹部超音波显示减少腹水。一个月后,病人出院回家。

少量的研究报告的有用性术中淋巴管造影术检测渗漏点在患者术后淋巴溢 5- - - - - - 8]。在以前的研究中,intertoe注入iso-sulphan蓝色或吲哚菁绿,或皮下注射吲哚菁绿染料在腹股沟区进行( 5, 7, 8]。相比之下,我们执行intranodal淋巴管造影术在当下的情况。这个病人的临床结果表明的临床实用性intranodal淋巴管造影术,因为它适当地显示淋巴在手术过程中泄漏点。

Intranodal淋巴管造影术是一种相对较新的技术,这就需要腹股沟淋巴结穿刺,注射lipiodol,它曾被透视指导下执行检测淋巴漏分( 9]。此外,据报道,这项技术对淋巴漏治疗有效( 9]。相比与传统的踏板淋巴管造影术,要求的隔离和中空踏板淋巴管和注入lipiodol intranodal淋巴管造影术是耗时和容易执行 10]。

患者术后淋巴溢,泄漏点可能很难定位手术修复期间,和失败手术修复并不少见 11]。此外,可以有多个泄漏点,和成功的一个泄漏点结扎并不总是导致减轻症状( 6]。淋巴系统可以清楚地可视化intranodal淋巴管造影术,也是容易执行期间手术修复。它可能有一个泄漏点的检出率高于其他方法淋巴管造影术。

总之,我们报告一例intranodal淋巴管造影术有可能确定淋巴泄漏点和其他确认没有泄漏点。这种技术可能在手术修复淋巴溢是有益的。