从已故的肾移植供体与多囊肾疾病

文摘

肾移植是黄金标准治疗终末期肾病(ESRD)患者,因为它演示了改进长期生存而留在肾脏替代治疗的患者。器官的需求和供给之间的缺口不断扩大,权证的扩张肾移植供体标准。与多个囊肿通常拒绝移植肾脏。在这里,我们提出我们的最近的经验的72岁ESRD患者由于接受已故捐赠人的眼睑已被活检证实糖尿病肾病肾与成人多囊肾疾病(APKD)。在31-month具有重要之外,他还有一个血清肌酐1.6 mg / dL。已故捐赠人受到APKD应被视为可以接受的选择成功的肾移植选择收件人,以及另一个肾源增加供体池。

1。介绍

肾移植是治疗终末期肾病(ESRD)患者的选择,因为它可以提供更好的生活质量和优越的长期生存在那些接受其他肾脏替代治疗1]。然而,需求和供给之间的差距日益扩大的器官,有越来越多的兴趣和成功使用扩展标准供体(ECD)肾脏、脑死亡后是否捐赠(DBD)或有了心脏死亡捐献(论证)2]。这包括考虑利用经常拒绝捐赠肾脏移植,如有多个囊肿(3]。多囊肾疾病(PKD)是一种遗传性疾病,其特征是进步的囊性改变,导致肾功能的恶化,经常在ESRD的结果。这是成人常见的常染色体显性遗传疾病,而罕见的常染色体隐性形式更为普遍的儿童年龄组(4]。

几个病例报告描述来自已故捐赠人的肾脏受到成人多囊肾病(APKD)成功地移植,剩下的全功能很长一段时间5- - - - - -7]。在这里,我们报告我们的经验ESRD患者的接受与APKD已故捐赠肾脏。

2。案例展示

收信人是一个72岁的男性体重指数为29.5公斤/米²和2型糖尿病十多年的历史,高血压,慢性丙型肝炎,他在2012年被诊断出患有眼睑已被活检证实糖尿病肾病。他一直在腹膜透析前大约一年的时间从已故的供体肾移植与成人多囊肾疾病(APKD)在2019年。收件人没有既存的人类白细胞抗体在一级或二级重复筛选。收件人和他的妹妹,他是一个医生,建议在细节的捐赠者的诊断APKD和并发症的潜在风险,包括肾脏的增长和移植失败,在手术之前给予知情同意。

死者脑死亡供体是一个40岁的女性体重指数为26.5公斤/米²和历史的APKD住院后颅内出血继发于左脑动脉动脉瘤破裂。血清肌酐入院时为0.76 mg / dL,和尿量在100毫升/小时。Predonation电脑断层扫描显示许多双边肾囊肿,最大的测量5厘米右边和左边的3.8厘米。使用合适的供体肾移植和测量 厘米,显示多个囊肿,单一静脉,动脉和输尿管(数字1(一)和1 (b))。捐献者的肾脏捐赠者剖面指数(KDPI)为64%,已被证明有75%左右移植物存活率在5年(具有重要的意义8]。时间零点活检(移植时执行)显示4肾小球硬化的41个(9.7%)、最小阻力指标受伤,也许可以慢性最小的小动脉硬化,轻微的急性肾小管损伤。肾脏在低温灌注泵机114和流动阻力的0.37 [9]。

我们的协议诱导治疗包括抗胸腺细胞球蛋白组有一剂1毫克/公斤,basiliximab 20毫克,甲基强的松龙500毫克时静脉注射植入(10]。我们维护免疫抑制的协议包括一个前者方案组成的他克莫司和霉酚酸酯从术后第一天开始。然而,对于这个病人,这是维护免疫抑制霉酚酸酯组成的改变,强的松,belatacept 5毫克/公斤静脉每月从他克莫司保护肾脏肾毒性(11]。

收件人于术后一天9出院无手术并发症。肾超声在四个月的报道具有重要的测量长度15.5厘米的移植肾多个囊肿;最大的囊肿测量 厘米。在31-month具有重要之外,他还有一个血清肌酐1.6 mg / dL。

3所示。讨论

考虑到目前缺乏捐赠的肾脏,ECD肾脏移植已被接受为拯救生命的干预措施的适当的候选人。ECD肾脏DBD和DCD计划在增加供体池(12,13];然而,包含多个捐赠肾脏囊肿仍经常拒绝移植(3]。

根据发表的文献,多囊捐赠肾脏移植被认为是可以接受的选择,在某些情况下报告正常肾功能高达15年(具有重要的意义5,6]。肾脏移植存活率的改善了由于实现更好的免疫抑制方案,包括mTOR的使用和/或belatacept,已证明能减少囊肿扩大和保护肾功能11,14]。从ECD肾脏捐赠者更容易受到钙调磷酸酶抑制剂(CNI)肾毒性(15]。belatacept-based免疫抑制提供了有益影响肾功能和长期结果相比CNI-based方案(11]。提高移植物的生存也是基于这一事实有足够的多囊肾移植肾储备应该允许它功能多待一段时间,特别是在年长的接受者(7,16,17]。多囊捐赠肾脏提供了类似的生存和生活质量的好处nonpolycystic捐赠肾脏的接受者;然而,相对较短的随访时间和可能选择偏见似乎防止这些观察结果显示为统计学意义(7]。

自然历史的进步在APKD ESRD是可变的,但它已被证明,25%的患者会出现肾功能衰竭50岁和60%的70岁(18]。重要的是要注意,大约有10年的滞后期出现症状和进展的迹象(16,19]。这表明已故捐赠人的年龄与APKD至关重要,防止短期失败和并发症增加收件人(20.]。

在考虑是否要从扩大标准移植肾脏捐赠者,植入前胚胎活检是是很重要的。> 20%的肾小球硬化症与贫穷有关贪污的结果;然而,这仅仅是重要的标本,包括> 25肾小球(21]。此外,血管疾病的存在和小动脉的透明变性是移植失败的一个重要因素22]。

Shamali等人描述一个全面审查所有发表的病例的多囊捐赠肾脏在1980年和2018年之间和现在的16个已知的情况下。移植随访中值为36(范围6 - 180)个月。血清肌酐水平的中位数是1.4(范围0.84 - -4.99 mg / dL)。他们得出的结论是,使用APKD来自年轻的已故捐赠人的肾脏应该鼓励作为一个可接受的选项来增加捐献池接受者精心挑选的移植团队(20.]。

Olsburgh等人提出以下条件接受捐赠者APKD:捐助者不到50岁;肾脏大小不到15厘米长;正常肌酐水平时检索;一个分数肾小球硬化症的移植前肾活检,肾小管萎缩、间质纤维化、血管疾病;最小的冷缺血最好是< 12小时而不是> 24小时;和接受者的寿命10年或更少(16]。在我们的示例中,与一个可接受的捐赠是一个40岁的时刻0活检,除了冷缺血时间35小时的旅行时间从圣卢克的大学医院在伯利恒,PA(生命的礼物捐赠程序),迈阿密移植研究所。

总之,APKD肾脏不应该被自动丢弃,而是考虑移植受者有寿命10年或更少,如果捐赠者足够年轻,有一个小肾大小保留肾脏功能和可接受的时刻0活检。

伦理批准

在我们的研究所,伦理委员会批准的回顾性分析临床病例报告不是必需的。这种情况下机构审查委员会批准的报告和遵守赫尔辛基宣言》(2013年修订)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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