文摘
Ureterocolic瘘是一种罕见的疾病,最常见的发生在大肠憩室症的设置。ureterocolic瘘肾移植后的发展更为稀少,没有文献之前我们的知识。我们描述一个病人的情况有三个肾移植失败之前曾开发了一种无功能移植肾输尿管瘘乙状结肠和憩室炎的设置。
1。介绍
的形成瘘管的设置憩室的疾病比较少见,只有1%的情况下发生(1]。与输尿管瘘形成特别稀有,只有11之前的病例报告在文献[2]。Ureterocolic瘘管最常见影响左输尿管离乙状结肠。表示,诊断和管理条件根据不同功能状态的影响上尿路。患者的肾脏功能,推荐的治疗是影响结肠切除不手术治疗泌尿系统。然而,在无功能肾的设置,切除受影响的泌尿系统(表示3]。我们ureterocolic瘘的病例在非功能性的设置与随后的结肠切除和移植肾移植移植物ureteronephrectomy。据我们所知,这是首次出版的例子ureterocolic与非功能性肾移植输尿管瘘憩室炎的设置。
2。案例展示
1型糖尿病患者是一个57岁女性复杂的终末期肾病。移植病人有一个广泛的历史包括肾移植1996年,其次是同时肾脏和胰腺移植在2000年,其次是2009年另一个肾移植。所有三个肾脏由于慢性排斥反应失败。病人回到血液透析,无尿的基线。她的胰腺移植仍然功能,她继续免疫抑制每天0.5毫克他克莫司和5毫克强的松。她接受了移植肾切除术最肤浅的非功能性肾移植在2017年由于其扩大规模和不适。病人的其他重要病史包括丙型肝炎、肺孢子菌肺炎、慢性贫血,严重的外周动脉疾病,左下肢截肢后愈合的伤口状态。
病人呈现给我们的机构的急诊腹部疼痛和低烧48小时。在演讲中,她的生命体征稳定,无毒出现局部压痛在左下象限。最初的计算机断层扫描(CT)成像的腹部和骨盆演示了一个管状的联系乙状结肠和无功能肾移植病人的左输尿管(数字1和2)。病人开始为广大抗生素静脉注射piperacillin-tazobactam报道。灵活的乙状结肠镜检查和活检是完成并负瘘的恶性肿瘤作为一个原因的证据。她被送往手术室乙状结肠ureteronephrectomy结肠切除术与结肠造口术和移植。
在手术室,瘘。影响结肠动员,步骤和远侧地删除。结肠切除后,移植发现输尿管,膀胱附近的结扎和分裂。肾脏移植是动员和删除。在骨盆止血实现,但脾脏被撕裂,脾切除术是必需的。
一旦实现了止血,结肠直肠癌结肠造口术团队形成一个结束。在这一点上,病人有显著的低血压要求中央线的位置,增加血管加压的支持,和血液制品。的情况下,她被送往重症监护室(ICU)血液流动不稳定,气管插管。手术室与穿孔和移植肾病理证实憩室病广泛坏死和脓性肾病。术中发现,血培养了和病人继续piperacillin-tazobactam万古霉素和micafungin传染病的同事的建议。
术后,病人需要血管加压的支持和ICU护理水平。在术后一天她回到血液透析(POD) 1,就断了升压荚2。血培养在48小时内仍负面;因此,抗菌剂和抗真菌被停止。病人恢复本来平淡无奇。她被认为是医学上适合放电POD 10。
两周后放电,在感染性休克病人表示,发现弥漫性化脓性腹膜炎开腹探查术。她后来住院是长期和复杂的,虽然她最终被排放到转入专业的护理所的。不幸的是,不久她就去世了在随后的入学骨髓炎。
3所示。讨论
瘘形成憩室炎的设置很少见,只有1%的情况下发生(1]。最常见的瘘管形成colovesical和colovaginal [4],ureterocolic瘘管是极其罕见的文学。从历史上看,ureterocolic瘘管形成结核病的设置。其他值得注意的原因包括ureterolithiasis,肾盂肾炎,外科手术之前,创伤,克罗恩病,憩室炎,放射治疗,恶性肿瘤5]。Ureterocolic瘘由于憩室炎是极其罕见的,之前只有11例文献报道我们的知识(2]。发生了的情况下,没有无功能肾移植患者输尿管。
ureterocolic瘘的诊断依赖于受影响泌尿系统的功能状态。重要的是,大多数ureterocolic瘘管将尿尿路感染等症状,气尿、粪尿,腹痛(2,6];然而,在非功能性的设置移植输尿管和肾脏,尿症状的可能性更小。因此,意识缺乏这种并发症的症状特点是关键,当考虑到微分腹痛在这个人口。诊断通常是通过逆行造影,排泄性尿路造影术(显示对比剂进入肠道),或钡灌肠(对比媒体进入输尿管)[5]。然而,在非功能移植肾的设置这些测试和诊断并没有太大的价值更多地依赖于CT成像。疑似ureterocolic瘘时,适当的成像研究对于尿脓毒病的快速诊断和预防至关重要。
类似于诊断、手术治疗ureterocolic瘘也依赖肾的功能状态。在肾脏功能的情况下,建议受影响肠切除不干预肾或输尿管(3,5]。然而,在更严重的情况下,可能会做出决定解剖瘘和reanastomose输尿管(5]。一些罕见的情况下保守治疗用抗生素已报告(7),但这通常是不建议手术治疗。在无功能肾的设置,在这种情况下,推荐的管理既包括影响肠切除术和ureteronephrectomy减少风险在阴道上尿路尿脓毒病6,8]。
在这种情况下,手术治疗患者的ureterocolic瘘是成功的,考虑到病人稳定,取得足够的造口术输出,移动,和疼痛控制与口服药物前出院回家。不幸的是,在感染性休克病人代表两周后;然而,她的演讲被认为是主要的免疫功能给她最近免疫抑制药物和脾切除术。重要的是,asplenic病人的风险加剧压倒性postsplenectomy感染(OPSI) [9]。尽管这个病人收到她立即术后期间适当的抗生素,一些建议表明asplenic感染风险特别高的人,包括那些与实体器官移植,应该每天接受抗生素期间预防免疫抑制除了适当的疫苗;然而,数据是有限的,这些建议有所不同(10]。虽然这ureterocolic瘘病人的手术管理是成功的,她术后课程显著影响增强免疫功能不全的状态,应该考虑在所有asplenic ureterocolic瘘手术患者管理。
讨论ureterocolic瘘管理在肾移植患者中越来越重要。如果发现得早在患者功能移植,移植可能幸免,尿脓毒病避免。然而,早期发现的这种现象很难无尿的患者移植移植失败由于缺乏症状,因此在很大程度上依赖于成像。随着人口与肾移植扩展和年龄,他们面临憩室的疾病的风险增加。因此,它可以假定,虽然罕见,ureterocolic瘘管移植人群的发病率会增加。对这一并发症的认识并应用适当的诊断工具和手术管理基于肾移植的功能状态是至关重要的。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
麦迪逊k Krischak参与编写工作和参与修订工作至关重要的知识内容(电子邮件:(电子邮件保护))。杰弗里·r·奥德参与修订工作至关重要的知识内容(电子邮件:(电子邮件保护))。阿什顿a·康纳参与修订工作至关重要的知识内容(电子邮件:(电子邮件保护))。安德鲁·s·巴尔巴斯参与修订工作至关重要的知识内容(电子邮件:(电子邮件保护))。