肾移植后膀胱肾源性腺瘤的长期随访

摘要

肾源性腺瘤是一种罕见的病变，由上皮细胞排列成管状，类似肾髓质的小管，通常见于膀胱，但也可发生在下尿路的任何地方的移行上皮。在首次肾移植前报道了第一例膀胱肾源性腺瘤，且有或无肾移植的患者均有此病变的报道。肾源性腺瘤的细胞来源有争议，并已被认为来自胚胎来源的细胞或继发于慢性刺激的化生或肾移植患者移植异体移植细胞。长期结果和转化为恶性肿瘤的可能性尚未确定，因此，没有关于如何随访这些患者的建议。我们提出一个病例的病人谁被发现有肾源性腺瘤的膀胱在他的第二次肾移植从尸体供者。他之前接受过活体肾移植，但后来失败了。患者未表现出任何肾源性腺瘤症状。在5年的随访期间，他没有表现出任何与肾源性化生相关的症状。第二次移植5年后的组织病理学检查未见任何恶性变化。肾源性腺瘤在肾移植后可能表现为良性。

1.介绍

肾源性腺瘤(NA)是一种少见的下尿路病变，最常见于膀胱[1]．它在通常具有血尿的患者中发现麦克风肿瘤，单身或多重，但可以无症状。显微镜检查揭示了类似于肾髓小管的图片。关于组成Na的细胞的起源是对尿液中的肾脏脱落的细胞的起源的猜测[2，3.]．在非移植人群中有零星的NA转化为恶性肿瘤的报道。移植后人群的长期预后和恶性转化潜能尚未确定，因此，对这些患者的随访没有建议[4]．我们提出一个病例的NA在膀胱的病人进行了肾移植和随访5年。在我们发现肿瘤样病理的恶性标志物之前，这样的病例可能有助于制定随访这些患者的指南。

2.病例报告

一名33岁男性，血液透析4年，因脑死亡男性供者肾移植而入院。捐赠人卷入了一场道路交通事故。受者的原发疾病为局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)，并伴有高血压。11年前，他接受了来自他哥哥右髂窝的活体肾移植。他在活体供肾移植术后的病程以肾动脉狭窄的血管成形术和怀疑复发性FSGS的血浆置换术为标志。无血尿或尿路感染史。排尿膀胱尿道造影(MCUG)显示失败的同种异体移植物出现2级反流。死者的供体肾移植到左髂窝平安无事。冷缺血时间为8 h，热缺血时间为22 min。在移植过程中，膀胱被发现有多个小息肉样病变，并进行了活检。 The histopathology showed features of NA (Figure1)．该患者接受了5年的功能性移植随访。他没有尿路症状最近的膀胱镜检查显示粘膜息肉样病变(图2)，组织学表现为NA特征。没有恶性肿瘤的迹象。

3.讨论

自1949年NA的第一份报告以来，医生们一直在争论构成这种特殊病变的细胞的起源及其转化为恶性肿瘤的可能性[1- - - - - -5]．关于这些细胞的起源，人们提出了各种各样的理论，包括继发于慢性刺激的化生，如感染和器械，或胚胎结构发育异常导致泌尿生殖组织。1975年报道了首例肾移植后的NA病例[6]．Mazal等人在肾移植受者中证明，NA细胞实际上是由同种异体移植物脱落的，通过遗传技术显示NA细胞和供者之间的性别匹配[3.]．

了解NA的恶性转化潜力对患者的临床管理更有意义。在非移植的情况下，很少有NA进展为恶性肿瘤的报道，研究人员认为这种转化是一个例外，而不是普遍规律[4]．肾移植后的NA病例尚未见恶性转化的报道。有趣的是，有报道称肾移植后NA的改变逆转，膀胱功能恢复正常[7]．

由于患者无症状，且未行膀胱镜检查，故无法确定首次诊断前NA存在的时间。由于病灶较小，MCUG未发现任何粘膜异常。第二次肾移植后5年的明确随访表明，肾移植后的病变可以长期保持完全无症状，可能表现为良性。对无症状患者的建议计划可能是从第一次诊断开始的前五年每年做一次膀胱镜检查，然后间隔时间逐渐增加。显然，有症状的患者需要更频繁的评估。由于对单个患者的回顾性经验，这一建议有局限性。

总之，肾移植后患者的NA可能表现为良性状态。随访5年，每年做一次膀胱镜检查，然后在无症状患者中频率增加。需要进一步的经验来综合这一建议。

数据可用性

文章中包含了支持本研究结果的数据。

的利益冲突

无利益冲突申报。

参考文献

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