生物补片修复大的切口疝，包含有炎症的肾移植

摘要

切口疝肾移植术后发病率1.1％和3.8％之间变化。使用聚丙烯网这些通常修复择。我们在座当患者表现为紧急情况下，具有较大痛苦切口疝在他的肾脏移植手术，和局部红斑和全身炎症迹象的情况下。因为这可能已表示任意感染或拒绝，患者开始抗生素和随后进行接枝肾切除和疝修补使用生物（猪来源的）无细胞真皮基质，STRATTICE™，具有令人满意的结果。此外，组织学表现为移植排斥反应的证据。这是含有拒绝肾同种异体移植物，同肾切除术和生物网修补管理的切口疝的首次报道。

1.介绍

肾移植术后切口疝的发生率低于腹部手术后切口疝的发生率(达20%)[1]。这可能是由于这样的事实，切口通常采用“曲棍球棒”或右侧或腹壁的左侧修改卢瑟福莫里森切口。风险因素疝气包括肥胖，感染，再手术和免疫抑制[1]. 这种疝通常是用聚丙烯网片进行选择性修补，但其他方法包括一级筋膜近似和自体阔筋膜张肌移植[1-3]。后一种方法在过去已经使用当在污染的存在组织的缺乏。最近，生物网已广泛在污染腹部伤口用，但移植后更小的程度。这种情况下讨论了在感染不能排除的情况下的使用一个这样的网格。

2。案例展示

一名52岁的非糖尿病男性，肾小管间质性肾炎的历史，从一个59岁的DCD（循环死后捐赠者）进行了例行腹膜外肾移植到右髂窝。The HLA mismatch was 1 : 2 : 0, and the cold ischaemic time was 10 hours. Induction immunosuppression was with Simulect (basiliximab) at the time of transplantation and on day 4, as well as methylprednisolone. Subsequent maintenance immunosuppression was with tacrolimus (Adoport), mycophenolate mofetil, and prednisolone. His first deceased donor kidney transplant (in the left iliac fossa) had lasted 10 years before it was removed for vascular rejection two years after graft failure and return to dialysis.

最初延迟的移植功能归因于早期血管（T细胞）和体液（抗体介导）排斥反应，后者通过额外的免疫抑制（胸腺球蛋白）治疗。尽管肾功能有所改善，但患者随后发展为BK肾病，需要减少免疫抑制。不幸的是，尽管治疗了进一步的排斥反应，肾功能并没有改善，他在移植8个月后回到血液透析。他克莫司维持性免疫抑制在这一点上停止了，但小剂量泼尼松龙继续。三个月后，病人入院时右髂窝有一块逐渐增大的肿块。CT扫描显示移植肾12.7 cm，非常浅（图1)。与梗死的表现一致，表现为较差的增强。他接受了头孢氨苄治疗，几天后接受了肾移植手术。入院时，患者体温39℃发热，有局部红斑和全身炎症(图)2(一个))CRP升高至188mg/L，不能排除感染原因，术前开始静脉内凝血。

（一个）

（b）中

（C）

(d)

手术所见揭示包含疝囊和一个大腹壁缺损内的严重肾放大。首先，进行开放手术（图2 (b))分别用2/0和5/0 prolene缝线固定门和血管（图2（c）)。然后用两片( 每个)的Strattice™porcine-derived脱细胞真皮基质缝合在一起的一层放置。将补片与周围健康组织重叠3-4 cm，用2/0 prolene缝线间断固定于腹股沟下韧带、腹直肌鞘上部和内侧、腹外斜肌腱膜和肌肉上部和外侧(图2)2（d）)。

术后，患者继续静脉滴注抗生素拨出培养结果按照从微生物学家建议。他的临床症状几天改良过与发炎的迹象分辨率。随后的两个血培养没有表现出增长。共住院治疗10天后，患者出院回家。肾移植的组织学表现为急性和慢性血管和肾皮质坏死性排斥反应的证据。除了轻微的肌肉无力，没有筋膜缺损，并在最后一次随访数年后复发无临床放射学也没有证据。

3.讨论

合成网片在选择性手术中常用于修补切口疝[1]。在肾、肝和多脏器移植后，各种生物网格也被用于治疗疝[2，3]但很少出现炎症或感染。腹股沟疝工作组专家一致意见不建议在有感染的情况下使用合成网片，而是提倡使用生物修复网片[4]。

在非移植性腹壁疝中，手术部位感染的风险很高，而自体筋膜移植和生物网片的应用在这方面已有报道[4-6]。生物网格的类型包括AlloDerm®，PERMACOL™和Surgisis™[6，7]。Smart等。[6]描述Permacol™在污染区域具有最低的失败率和最长的失败时间，这可能与它是一个交叉链接的猪网和更持久的事实有关[4]。

Coccolini等[8描述70例移植术后腹壁疝，包括肾、肝、胰腺、肠和多脏器移植。其中猪真皮胶原蛋白占24.3%，人真皮胶原蛋白占51.4%，猪肠黏膜下层占24.3%。平均并发症发生率为9.4%，研究组认为生物网格在修复移植患者的腹壁疝中是有效和安全的。

Strattice™允许细胞再生、血管重建术和白细胞迁移，从而抵抗感染。这是一个非交联矩阵，但Cheng等人[9]与195例经Permacol修补的腹壁疝相比，75例短期并发症较少™. 两者比较，疝复发率相似。

总之，据我们所知，这是第一个报道的大切口疝含有排斥移植肾修复使用生物基质。这是在炎症存在的情况下，等待血液培养。这些并没有显示任何感染的最终证据，但是我们的病人在这些被执行之前已经服用了抗生素。本病例表明，使用生物补片修复肾移植受者的大切口疝是可行和有效的，即使存在明显的炎症。

病人同意发表。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Harkiran Sran用NK改写并扩展了原始论文。Miriam Manook用NK写了原始论文。Pankaj Chandak对本文的撰写做出了贡献，并协助了操作。Raphael Uwechue、Martin Drage和Ioannis Loukopoulos对本文的写作做出了贡献。Nicos Kessaris用MM编写原始论文，用HS重写和扩展原始论文，并进行操作。

工具书类

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