神经外科手术治疗棘手Genitofemoral神经性疼痛后腹腔镜肾脏捐赠生活

文摘

到目前为止住腹腔镜捐肾切除(LLDN)经常进行。最常见的并发症包括出血,伤口感染,切口疝。这里我们讨论一个50岁的病人严重的鲜为人知的并发症,即术后持续在阴囊神经性疼痛,左大腿。不能获得满意的疼痛控制在3年的术后疼痛治疗由安定药物,街区的L1 / L2背根与当地麻醉药,和脉冲射频损伤。探索腹腔镜进行的评估方面genitofemoral神经(GFN)。hemoclip用于关闭输尿管肾切除术时被发现在GFN关系密切。剪辑了,GFN随后降低近端侧的剪辑。很快手术后病人完全无痛,可以回到他的正常活动。应考虑手术的GFN LLDN后神经性疼痛。

1。介绍

Genitofemoral神经(GFN)神经性疼痛后生活腹腔镜捐肾切除术是一种罕见的并发症,可导致疼痛和不适(1]。这种并发症的发生率是未知的。但是它很容易被识别,外科手术可引起神经性疼痛由于神经损伤或神经截留。一个例子是腹股沟神经病变打开腹股沟疝修复后,发病率11%的报道(2]。三分之一的病人经历局限在日常休闲活动(2]。GFN治疗神经性疼痛腹腔镜捐肾切除术后缺乏明确的临床实践指南或指令(1]。这里我们报告持续疼痛的外科治疗GFN支配区域,否则无法治疗,几年后生活腹腔镜捐肾切除术。

2。病例报告

一位50岁左右的老人,经历了生活腹腔镜捐肾切除术(LLDN),通过腹膜腔的方法,在他的左肾的捐赠他的妹妹。这个过程平淡无奇,病人手术后3天出院。然而,术后一周内病人经历了痛苦的左侧阴囊和大腿。在体检,一个高灵敏度的阴囊(异常性疼痛)是指出而没有其他异常。泌尿科医生咨询但没有发现泌尿道的并发症。神经性疼痛区域适合genitofemoral神经(GFN)。用安定药物保守治疗是发起和L1 / L2背根块局部麻醉药和脉冲射频损伤。这些疗法并没有导致显著缓解疼痛,他不能工作。三年后开始的神经性疼痛,手术治疗旨在缓解疼痛是发起。在多学科会议得出的结论是,神经的诱捕GFN被怀疑是最有可能导致患者的神经性疼痛。 Eventually, an exploratory transperitoneal laparoscopy was performed. After extensive adhesiolysis, a hemoclip used for closure of the ureter at the time of nephrectomy was identified in close relation to the GFN and removed. Due to the local scarring it could not be surgically assessed to which extent the GFN was actually damaged or a neuroma was formed. It seemed, however, highly likely that the pain originated from the GFN in this area. We therefore cut the GFN proximally in a normal looking segment (Figure1)。组织病理分析证实了这一包含神经组织。在2周内手术后,病人完全无痛,恢复正常活动。

3所示。讨论

神经性疼痛的区域GFN作为腹腔镜捐肾切除术后并发症很少报道(3]。我们只能找到一个病例报告类似于我们的(1]。尽管GFN损坏原因是很少报道,睾丸痛的症状是一种常见的发现(4- - - - - -6]。术后神经性疼痛是有据可查Lichtenstein腹股沟疝修补程序。大约有11% postherniorrhaphy inguinodynia后腹股沟疝修补术(1]。神经性疼痛通常认为(神经相关性)。髂腹股沟神经神经切除术,偶尔结合iliohypogastric或genitofemoral神经切除术,经常被认为是。多个研究表明选择性神经切除术减少postherniorrhaphy inguinodynia [4,7]。我们的案例表明,小心装订的输尿管尤其是GFN密切的关系是至关重要的。在这种情况下我们提倡手术如果保守治疗失败。保证成功的治疗,减少神经可能是最好的选择,而不是仅仅切除。一般来说,GFN损坏或截留应该被包括在持久阴囊疼痛的鉴别诊断后腹腔镜捐肾切除术。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. r·桑福德·m·l·尼科尔森,“Genito-femoral神经截留住腹腔镜donornephrectomy之后,“肾脏透析移植,16卷,不。10日,2090 - 2091年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . Nienhuijs e . Staal l . Strobbe c . Rosman h . Groenewoud和r . Bleichrodt“慢性疼痛网格修复后腹股沟疝:系统回顾,“《美国的手术,卷194,不。3、394 - 400年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. l . Timmerman m .滞后,r . Timman et al .,“捐赠者和接受者的影响并发症在活体肾脏捐献的心理健康,”移植国际卷,29号5,589 - 602年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. w·a·r·Zwaans c . w . Perquin m . j . a .厕所r·m·h·Roumen和m . r . m . Scheltinga”网删除和选择性神经切除术持久腹股沟疼痛lichtenstein修复后,“世界日报的手术第41卷。。3、701 - 712年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . c . Lantis二世和s . d . Schwaitzberg”策略的诱捕髂腹股沟神经在腹腔镜疝修补术,”Laparoendoscopic &先进的外科技术杂志》上,9卷,不。3、285 - 289年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·布埃诺,a . Serralta m . Planells, d . Rodero Inguinodynia两种腹股沟疝修补术的方法后,“外科腹腔镜检查,内镜和经皮技术,14卷,不。4、210 - 214年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·w·歌,j·s·沃尔夫Jr . j . e . McGillicuddy s Bhangoo和l . js。杨:“腹腔镜三棘手的腹股沟疼痛神经切除术:技术报告3例,“神经外科,卷68,不。2、339 - 346年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018 K。Ramdhani等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。