肾移植与同时Aortoiliac重建使用聚四氟乙烯为严重的动脉粥样硬化血管移植物

文摘

研究aortoiliac重建严重动脉粥样硬化与肾移植是有限的。在这里,我们报告一个罕见的经验同时重建髂外动脉造成的严重动脉粥样硬化与聚四氟乙烯血管移植和肾移植55岁的女性;她无法接受标准向右肾动脉吻合术髂外动脉,因为严重的动脉粥样硬化,这将导致完全闭塞。接下来,我们直接网状聚四氟乙烯移植供体肾动脉。移植后,移植肾功能延迟恢复发生;因此,病人接受血液透析。移植后7天,她的肌酸水平开始下降。她出院了在移植后的第14天。1个月后,她的血清肌酐水平降低到1.12 mg / dL。经过3年的移植,她的血清肌酐水平为1.2 mg / dL。 The simultaneous implantation of the polytetrafluoroethylene graft and renal transplantation was feasible as well as safe, with no infectious complications and stable renal function noted on long time follow-up. Although our case was rare, it emphasizes the need for transplant surgeons to gain surgical skills for vascular surgery using vascular grafts.

1。介绍

髂动脉的动脉粥样硬化发生终末期肾病患者中经常正在等待肾移植(1]。几个肾移植候选人与髂动脉动脉粥样硬化;这就增加了程序的技术困难。此前报道,0.7% - -3.6%的接受者接受aortoiliac重建之前,期间和之后肾移植(2- - - - - -8]。肾移植的适应症的这些病例是有争议的,因为困难与血管解剖和感染的风险。此外,血管重建时机仍有争议的同时和上演了肾移植(2]。在这里,我们报告一例肾移植,其中,由于紧急的情况下,aortoiliac重建的同时植入血管移植物。

2。案例展示

病人是一位55岁的妇女与终末期肾病的原因不明接受血液透析在过去4年之前收到living-related肾移植从她的丈夫在2014年9月。在移植前,收件人的计算机断层扫描(CT)扫描显示中度到重度的双边髂动脉的动脉粥样硬化。此外,捐赠者的CT显示两个左肾动脉。血液和供体特异性抗体阳性受者,兼容脱敏进行移植前三个交易日的双重滤过血浆置换或血浆置换和两个剂量的利妥昔单抗(100毫克)。免疫抑制剂包括三重免疫抑制治疗延长释放他克莫司,霉酚酸酯和甲基强的松龙。简而言之,移植床在右髂窝。在表中,有两个供体肾动脉,即主要的动脉和一个狭窄的动脉。因为狭窄动脉的长度很短,它必须被扩展使用捐赠者的性腺的静脉移植和端到端吻合术使用6单丝在桌子上。通常有两个供体肾动脉时,我们把两个动脉相连地或side-to-end在桌子上。然而,随着一个动脉的长度短,两条动脉之间的距离大的连接,我们认为连接两个动脉将使吻合口狭窄。 Therefore, we decided to intracorporeally anastomose each renal artery to the iliac artery. The transplanted renal vein was anastomosed to the right external iliac vein side-to-end using a 5-0 monofilament with continuous sutures. First, considering the position of the two arteries, we decided to anastomose the extended artery to the right external iliac artery side-to-end using a 6-0 monofilament with continuous sutures. Second, before anastomosing the main artery to the iliac artery, we punched out the external iliac artery using an aorta punch; however, the cavity in the artery was narrow. Firstly, we performed endarterectomy to create sufficient space for anastomosis with the renal artery. However, we could not make a sufficient cavity to ensure adequate blood flow. Therefore, we decided to reconstruct the external artery using a polytetrafluoroethylene (PTFE) vascular graft to achieve adequate blood flow. We were unable to undertake the standard renal artery anastomosis to the right external iliac artery owing to severe atherosclerosis, which would result in complete occlusion. After reconstructing the external artery with the PTFE vascular graft (length, 3 cm; diameter, 6 mm), the transplanted main renal artery was anastomosed directly to the PTFE graft side-to-end using a 5-0 monofilament with continuous sutures (Figure1)。手术持续了9 h和14分钟;总缺血时间是3 h和20分钟,我们无法证实第一个尿在操作。出血总量是450毫升;相同的成交量在移植输血。

后移植,移植肾功能延迟恢复发生,患者接受血液透析的会话移植后第三天。移植后7天,血清肌酐水平开始下降(图2)。病人出院了在移植后第14天。她的血清肌酐水平降低到3.01 mg / dL放电。此外,出院1个月后,她的血清肌酐水平进一步降低到1.12 mg / dL。目前,移植3年之后,她的血清肌酐水平是稳定的(1.2 mg / dL)。她没有迹象显示动脉移植肾移植后感染。当她收到一封内化抗血小板剂在移植前由于冠状动脉疾病,内部恢复是恢复从移植后7天。

3所示。讨论

肾移植候选人的数量与扩展适应症,如年龄和先进的动脉粥样硬化,目前增加(1,2]。这增加了难以治疗的病例数使用血管吻合。然而,研究aortoiliac重建与肾移植是有限的。在移植受者髂动脉动脉粥样硬化,同时可以执行额外的血管程序,在执行移植之前在选定的情况下(2- - - - - -8]。同时aortoiliac重建组,围手术期的外科并发症,如出血和感染,已经指出。没有相关额外的血管手术围手术期死亡率(2]。此外,同时aortoiliac重建与移植肾功能延迟恢复的风险增加无关或更长的住院时间(2]。然而,在我们的案例中,移植肾功能延迟恢复发生,迫使血液透析的必要性。相反,另一项研究患者11日报道同时aortoiliac重建,其中两个移植了,因为出血吻合的站点和原发性无功能造成长时间的热缺血3]。没有注意到感染性血管移植并发症的4年期间所有11个肾受者(3]。相反,一个收件人死因为假体移植感染继发于尿道瘘(4]。

考虑到优点和缺点,我们总结了不同的血管移植过程之前或期间(2- - - - - -8]。几个优势被发现在同时移植血管重建。首先,没有技术上的困难造成的解剖再次手术被注意到。第二,减少住院时间和成本,因为相比单独操作。第三,只需要全身麻醉一次;因此,麻醉造成的风险降低了。也有几个缺点。首先,操作程序复杂,难以执行。第二,有一个固有的免疫抑制患者的假体感染风险。第三,有一个贪污的风险函数,因为长时间缺血和额外的程序。

在我们的机构,两肾动脉通常选择在左肾作为捐赠者获得长期肾静脉。在两肾动脉的情况下,我们通常连接两个动脉相连地或side-to-end在桌子上。因此,我们选择了左肾捐献者在这种情况下。值得注意的是,使用的增加肾脏与多个肾动脉不影响接收方的任何临床结果除了总缺血时间(9]。

在我们的案例中,病人没有血管疾病的症状。在我们的机构,我们通常不执行增强CT扫描及血管三维重建移植前。因此,我们不能预测的严重动脉硬化髂外动脉未从节能CT扫描。在轻度动脉硬化情况下,我们通常执行动脉内膜切除术为成功做好充分的空间与肾动脉吻合术。如果严重的髂动脉动脉硬化是预测移植前,我们认为吻合侧一侧髂动脉和髂总动脉。在移植过程中,我们不能做出足够的空间汇合后肾动脉动脉内膜切除术;因此,我们最终决定重建使用聚四氟乙烯的外部动脉血管移植物。我们成功地执行同时植入的聚四氟乙烯接枝稳定肾功能,没有传染性并发症。从我们的经验中,我们注意到一些重要的点成功aortoiliac重建与肾移植同时执行。首先,外科医生应该准备突然血管重建。 Renal transplant surgeons should continuously gain and enhance their skills in performing anastomosing prosthesis. Second, to avoid prosthesis infection, it is important to ensure hemostasis and prevent urinary and lymph fistulas.

4所示。结论

聚四氟乙烯的同时植入移植肾移植,因为严重的动脉粥样硬化是可行和安全的,因为稳定肾功能,没有传染性并发症中提到我们的病人。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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