文摘
指示为心脏手术和原位肝移植是罕见的,在高风险患者。个别外科策略必须开发以来通用标准的程序不存在。我们报告的情况下,接受了一位45岁的女人同时修改本陶过程和原位肝移植。潜在疾病终末期多囊肝、升主动脉动脉瘤、严重主动脉瓣返流。避免长时间的旁路,两队同时工作。心脏再灌注期间下腔静脉结扎囊肿肝移植时。
1。介绍
表明并发心脏手术和原位肝移植(OLTx)是罕见的不是执行和操作经常由于具有挑战性的围手术期治疗。终末期肝脏疾病(ESLD)与出血和肾和肝衰竭的风险增加,发病率和死亡率的影响接受心脏手术的患者(1- - - - - -3]。另一方面,孤立OLTx未修正的患者心脏瓣膜病几乎是不可能的。我们报告的情况下,一个45岁的女人和ESLD升主动脉瘤患有严重的主动脉瓣闭锁不全,本陶过程和OLTx同时接受修改。
2。例描述
潜在疾病清单是多囊肝病肝移植(labMELD终末期肝病模型18.0、儿童B)。经过几个肝穿刺,感染肝囊肿(粪肠球菌验证)排水不断cystocutaneous瘘。在肝移植清单中,升主动脉动脉瘤(47毫米直径)与二叶主动脉瓣严重不足是诊断(图1)。为了避免长时间的旁路和再灌注时间,决定对心脏手术和OLTx顺序。相反,我们选择了一个同时手术方法和两队使用了单个再灌注时间,分别为(图2)。肝脏团队开始与中线的双边肋下切口延长切口(奔驰)。肝脏血管的解剖是由于严重的腹腔粘连麻烦和费时的。然后通过标准的核心团队在ECC正中,bicaval管子,管子的远端动脉ascendens。心脏骤停的广泛性、灌注2000毫升Bretschneider实施解决方案,结合生物主动脉瓣和升主动脉置换标准修改本陶程序执行(27毫米Bio-Hancock II, T505, 32毫米Hemashild铂义肢)。胸出血控制和胸管放置。由于unreconstructable二尖瓣,阀门的技术,如大卫的操作,是不适用的。心脏再灌注期间只下腔静脉呆的结扎和囊肿肝移植是在托托(图3)。插入后移植肝脏和cavo-caval腹部和门户静脉吻合的团队,心脏外科医生切除腔静脉结扎和断奶ECC和鱼精蛋白接种(130分钟再灌注时间)。第一肝素被抑制的影响足够后,动脉吻合被肝脏团队完成Branch-Duct-technique(动脉獐耳细辛,gastroduodenalis,和固有层)。动脉灌注之前控制导管choledochus终于网状。然后,胸出血控制和胸部以标准的方式关闭。正如所料,腹部止血后心电图与全身肝素化麻烦是因为扩散腹腔出血,大量的血液制品管理。腹部是让开放但挤满了绷带和无菌铝箔覆盖着。术后过程复杂是因为两个腹腔血肿的手术修正。病人在术后第三天拔管成功后的最终关闭腹部。今天,在肝移植后748天,病人一般条件很好(NYHA)移植肝脏的保存功能和良好的左心室的收缩功能(射血分数55%)。
(一)
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3所示。评论
ESLD和其他心血管疾病患者,如严重的主动脉瓣返流,往往不存在OLTx接受临床条件。对于这些患者,同时心脏手术和肝移植手术是一种理性的方法(4]。严重主动脉瓣返流增加左心室前负荷增加导致心肌壁压力和限制冠状动脉灌注(5]。在我们报道的案例中,存在严重的主动脉瓣闭锁不全的风险增加术中急性心脏代谢失调与低心输出量和验证作为唯一OLTx绝对禁忌症。由于感染和快速增长的肝囊肿和严重的凝血障碍,两阶段过程与心脏手术前和OLTx随着时间的推移并不是一个很有前途的方法。致命的败血症的风险或者唯一的心脏手术后出血并发症被认为是太高了。虽然主要的腹部出血并发症的风险增加在体外循环(ECC)要求全身肝素化(目标激活凝血时间> 400秒),急性心脏代谢失调的风险被认为是作为唯一OLTx关键限制(6]。在我们的例子中,扩散断奶心电图后腹腔出血严重,潜在的威胁生命,很难处理。然而,我们认为,一个成功的结果在这些患者仅是可以实现的,如果单个绕过时间尽可能短。否则这些患者的预后与凝血障碍手术后变得不利的。在当前情况下,腔静脉呆的结扎异常心脏再灌注期间为了促进肝脏团队适当的条件和减少操作时间。我们得出结论,表明同时心脏手术和OLTx终末期肝病患者很少但是是可行的。准确的策略是必要的,减少操作和旁路,因为出血并发症的主要限制在这些高风险患者的结果。
的利益冲突
作者没有利益冲突,没有要申报的东西。