无意的创伤性骨折的中央静脉导管在采购,通过实体器官移植传播

文摘

中央静脉导管发挥关键作用在危重患者的围手术期的支持。他们用于液体管理,升压,血液制品,和各种药物;然而,他们的使用可能会严重的并发症,如导管断裂和栓塞。虽然大多数数据导管断裂栓塞由孤立的案例报告,只有少数研究检查患者中心静脉导管栓塞。我们报告一个创伤无意横断迁移的中央静脉导管通过一个供体移植肝脏和被发现卡在接收方的右心室。导管在透视下检索使用3陷阱装置。

1。介绍

经皮中心静脉访问医院和门诊设施是一种常见的做法。据估计,超过500万中央线是插在美国每年用于各种目的,包括血流动力学监测、肾脏替代治疗、营养支持,和药物管理局(1]。并发症的中央静脉导管插入据报道约11%的导管放置的总数,包括结构性破坏与导管植入技术困难,感染和血栓事件。导管断裂和栓塞是一种罕见的,但严重的并发症,发生在大约-0.3%至0.1的速度2]。大部分的报道骨折发生在植入中心静脉导管的港口由于压缩锁骨和第一肋骨之间,也被称为“夹止综合症”(3]。

我们提出一个独特的案例报告意外创伤横断的中线导管在器官移植接受者与后续栓塞肝移植再灌注后右心室。

2。病例报告

66岁的女性与过去的非酒精性脂肪肝炎病史,并发腹水、肝肾综合症,并自发性细菌性腹膜炎,与融合(终末期肝病模型)得分31日被收住的原位肝移植。

全身麻醉诱导与芬太尼、异丙酚和琥珀酰胆碱。8.0气管导管在气管放置。一个维库滴4毫克/人力资源开始。侵入性监测由一个20计,10 cmin长度动脉导管放置在左桡动脉。右颈内7-French 16厘米的长度三腔中心静脉导管和法国SVC导管插入超声指导下使用上的技术。

后胸部x光片进行线位置(图1)演示了满意的右颈内与导管的尖端位置定位在上腔静脉和气胸的没有任何证据。肝脏移植手术切除。冷缺血时间是7小时3分钟,热缺血时间32分钟,门体静脉的绕过时间是1小时9分钟。

一次例行术后胸部x光片(图2)显示一个线性密度,代表一个导管片段,在右心室的水平。病人插管和血液流动稳定,无颈静脉扩张的证据。心脏监测显示窦性心动过速和心脏酶呈阴性。胸部CT(图3)执行,并演示了一个片段的远端部分的导管顶端墙上突出的右心室。颈内中线导管放置由麻醉师被和仔细检查发现导管齐全,完好无损。心脏内的导管遗迹被介入放射学团队成功地检索在透视下,使用5毫米,3陷阱装置通过右股静脉(图4)。异物的检查显示一个8厘米的部分三腔导管用干净的45度切在其远端。

进一步调查认定外国中央行导管放置在捐赠者无意中切断,与供体肝静脉栓塞通过捐赠印度河流域文明,由心脏移植团队在采购捐献者的心脏和肺。后续再灌注导致的肝脏移植手术的变位和栓塞接收者的遗迹到右心室。

病人继续恢复良好,在术后第一天拔管。持续复苏后,术后第五天,病人出院康复中心。

3所示。讨论

血管内栓塞导管碎片是一种罕见的实体,第一次被描述为一个复杂的中央静脉导管放置在1954年被艾特肯和明顿描述了导管断裂和栓塞的锁骨之间的挤压效应和第一肋骨4]。由于缺乏这一罕见的并发症,文献大多是基于小系列和案例报告。林等人报道的港口破裂率2.17%5]。Surov等人报道导管断裂和栓塞共有215名患者在一个广泛的文献检索,从1985年到2007年;其中215例中,143(66.5%)静脉植入设备或端口导管和剩下的72(33.5%)经皮静脉导管(PVC)的体外部分(6]。

几种机制可以触发导管断裂和栓塞。骨折最常见的原因似乎从“夹止综合症”在植入式静脉导管设备或端口访问受到周期性的压缩和缩小导管通过第一肋骨和锁骨下导致撞击对静脉壁和慢性间歇性的压缩装置(7]。导管断裂的其他潜在原因包括技术上困难的植入或移出,迫使插入导管,难去除纠缠的导管导管周围纤维化形成。困难在插入或提取应该提示进一步检查可能的伤害。此外,从长期使用导致原位导管材料疲劳断裂,碎片,远端栓塞(8]。

创伤性导管断裂被描述在几个案例报告。Kumar等人报道的意外港口导管断裂归因于一个封闭的创伤的肩膀9],而Shailendra深等人所描述的一种罕见并发症的横断颈内线在头发削减导致住宿在颈内静脉(10]。

导管栓塞的临床表现差异很大,从一个无症状的偶然发现在胸部x光片严重的威胁生命的并发症,如心肌穿孔,心律失常或脓毒性栓子11,12]。当横断面发生,导管片段经常迁移远侧地最后小屋腔静脉,右心房、右心室、肺动脉,或其分支。长度,重量,材料刚度往往决定了最终沉淀症状(网站和它的后果13]。

脱落或断裂的中央静脉导管端口的管理包括经皮经导管检索或打开胸廓切开术检索。其中,经皮导管脱落的检索提供了一种简单高效的方法没有开胸的发病率增加;并发使用猪尾和循环陷阱经皮导管是一种可行的方式检索一个中央静脉导管脱落甚至已经成为标准治疗的首选导管检索(14]。

4所示。结论

文献搜索显示,大部分的导管栓塞发生在肿瘤或儿科患者人群,直接关系到中央静脉的长期使用访问,将导致其撞击,材料退化,最终断裂。

意外创伤的横断导管是罕见的实体,只是几个案例报告中描述。我们没有发现任何类似的案例强调横断和迁移的导管片段通过器官移植到另一个病人。

为了防止将来类似的并发症我们强烈建议仔细检查所有的静脉导管之前和之后的器官,以防止将来类似的并发症。我们还建议反复冲洗后与威斯康辛解决方案的静脉血管器官清除任何残骸碎片,从而防止类似的残余导管栓塞。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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