大规模Leiomyomatous子宫增生肾移植:病例报告和文献综述

文摘

子宫肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤影响> 50%的绝经前妇女。从子宫肌瘤发病率、负担和症状与白种人相比,非洲裔的妇女高。尽管越来越多的非洲裔美国女性的评价和接受肾移植(KT),围手术期管理指南子宫肌瘤目前并不存在。我们报告一例40 y / o非裔美国女性子宫肌瘤与已知的术前和医学管理,接受一个成功的KT和4年后逐步开发大规模leiomyomatous子宫扩散,造成一个完整的侧向位移的移植肾严重肾盂积水,移植输尿管梗阻和继发性尿路感染和菌血症。这阻碍必需经皮肾造口术管放置间隔结论:子宫切除术,复杂的移植输尿管横断要求输尿管再植术,导致住院时间延长,后续和门诊抗生素疗法。需要管理指南子宫肌瘤偶然遇到了KT评价过程中避免类似的可预防post-KT并发症患者群体最常见的影响。文献综述和围手术期管理/监控策略。

1。病例报告

子宫肌瘤是最常见的影响> 50%的绝经前妇女子宫良性肿瘤(1]。和症状的子宫肌瘤的发病率、负担更高的女性相比,非洲裔白种人(2,3]。许多美国黑人女性(空军联队)也越来越被评估为KT的终末期肾病(ESRD)管理4]。然而,到目前为止,没有肾移植子宫肌瘤(KT)围手术期管理指南,尤其是在这个病人人口最常见的影响。尽管本地输尿管阻塞继发于子宫肌瘤已经描述在文献[5,6,三个出版物存在,一个在台湾7和两个在日本8,9从子宫肌瘤),描述KT输尿管梗阻。

我们提出一个40 y / o空军联队与历史ESRD次要的2型糖尿病和高血压。她在腹膜透析(PD)太平无事地了4年。她接受了我们的制度标准术前评估KT参选。她对月经过多的病史也是重要的辅助子宫肌瘤,由她的妇科医生症状。她的术前评估包括腹部骨盆/计算机断层摄影(CT)扫描来评估髂血管的质量。没有血管禁忌症KT被确定。指出,然而,是一个扩大leiomyomatous子宫(~ 10 x12cm cranial-caudally),但不是手术被认为是禁止的。七个月之前,她有一个常规监测据说盆腔超声显示子宫肿大(10.3 x 14.0 x 14.3厘米)。

12/3/2012她收到了一个优秀的KT提供从17 y / o已故捐赠人与正常的肾功能。她接受了KT与供体对腹膜后髂外血管方法和血管吻合,ureteralneocystostomy支架放置和PD导管移除。她收到了标准诱导免疫抑制抗胸腺细胞球蛋白组有(是)和维护使用他克莫司,霉酚酸酯和强的松锥度。她收到了一个标准的传染病预防使用缬的组合和磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶。术后她继续降压药和胰岛素治疗。患者于术后一天出院(POD) # 4的尿量和血清肌酐(Cr) 0.8 mg / dL。

她重新在豆荚# 15腹痛、发热和白细胞增多。她检查了acalculous胆囊炎的她接受了腹腔镜胆囊切除术。她出院回家3天后血清铬为0.63 mg / dL。作为工作的一部分,在这个承认,她接受了腹部/骨盆CT扫描,再一次展示leiomyomatous子宫增大,大小相似,而CT扫描前1年。

随后术后也复杂了BK病毒尿,解决后减少剂量。她继续有出色的肾功能与血清铬0.6 - -1.0 mg / dL和恢复术后护理/协议。在接下来的几年里她与妇科继续跟进,她仍有月经过多症状尽管重组管理和避孕药。她继续有优秀的肾移植肾功能。然而,由于这些持续的症状她接受了盆腔磁共振成像(MRI)来评估她的症状月经过多,现在~ 4年post-KT,令人惊讶的是揭示大规模扩大子宫造成完整的侧向位移的移植肾严重肾盂积水(数字1(一)和1 (b))。

行经腹全子宫切除术(发)明确管理计划,但她的手术推迟对伤口并发症给她可怜的血糖控制(HgA1c > 9)。她的Cr保持不变(< 1.0 mg / dL)。在9/2017,她呈现给外部医院恶心和呕吐1天,1周历史错过移植药物由于保险失效。她的肌酐录取为1.4 mg / dL,迅速增加到2.06 mg / dL。她的尿液与尿路感染(UTI)一致。她发展到大肠杆菌(大肠杆菌)泌尿道感染菌血症,她开始哌拉西林/ Tazobactam切换后Meropenem扩展光谱β内酰胺酶(ESBL)大肠杆菌诊断。

经皮肾造口术管(PNT)立即被介入放射学(IR)对脓毒症的管理。霉酚酸酯剂量一度减少在这个脓毒性休克的插曲。PNT最终内化双J支架(8.5 f×24厘米)遍历从移植肾盂到膀胱。病人静脉注射(IV)的抗生素,而重力PNT一直等待的发,决议后的菌血症。她随后Cr下降到0.99 mg / dL。

11/10/2017她经历了一个由妇科服务机器人辅助的发,这是转换为一个开放的子宫移植由于术中输尿管损伤。移植膀胱输尿管是无意中切断水平由于子宫的规模。移植输尿管膀胱reimplanted结束了以前内化PNT。最后病理是良性的多个leiomyomata退行性变化,测量在最大尺寸20.5厘米。她出院回家与稳定的Cr POD # 3不错。她有一个后续ESBL再次住院大肠杆菌尿路感染。她继续静脉抗生素对放电和PNT重力开放。她接受了一个成功的输尿管支架交换和由于输尿管输尿管成形术不规则指出回落nephrostogram后来(一个月后)解决,及时排水的对比到膀胱支架。PNT终于移除。她目前的Cr < 1.0 mg / dL,她目前回到全职工作。

2。讨论

子宫肌瘤是最常见的影响> 50%的绝经前妇女子宫良性肿瘤和子宫切除的主要原因是在这群病人1]。非洲裔妇女子宫肌瘤的发病率更高10- - - - - -12),往往是更多的症状,导致贫血和不孕(3]。治疗方法为这些肌瘤相差很大,从避孕药物等微创干预子宫动脉栓塞(UAE)治疗,如hysteroscopically /腹腔镜手术机器人辅助行经腹全子宫切除子宫肌瘤或子宫切除彻底开放(发)12- - - - - -14]。这些治疗方法的成功率也相差很大。

也很常见的是慢性肾脏疾病(CKD)的发病率/ ESRD的非洲裔美国人,越来越多的患者被评估为KT (4]。据美国器官供应移植网络(OPTN)数据进行肾移植,2017年19850 KT的接受者,空军联队2075(10.45%),其中873(42%)49岁之间(15]。目前有5100 >积极上市空军联队在这个年龄段等待KT全国。对症状性子宫肌瘤患病率从数据,潜在> 400年2017年,接受肾移植的空军联队,目前> 2500名空军联队正在积极上市等待肾移植,子宫肌瘤可能。

陈等人。7)描述四个成功腹腔镜辅助经阴道子宫切除后在台湾KT与症状性子宫肌瘤在绝经前妇女,体重160 - 380克,证明这个手术治疗的安全性。相对于我们的病人,这些尺寸都是微乎其微的。Takewaza et al。8)描述了一个简单的减轻子宫切除术在日本进行子宫肌瘤的输尿管梗阻。Hara et al。9)描述子宫肌瘤也类似的KT输尿管梗阻的病人在日本由超声监测血清肌酐,因为不变。有趣的是这个实体的出版物缺乏患者最常见的影响,也就是说,女性具有非洲血统的。

我们的病例报告表明重大leiomyoma-related KT后术后发病率可能发生。leiomyomatous扩散的数量在我们的案例中是重要和突出。回想起来,建议子宫动脉栓塞(UAE)移植前将为这个病人是十分有益的,因为研究表明这个过程携带> 90%的成功率减少的大小,和痛苦,肌瘤和月经过多16]。然而,需要注意,在阿联酋的方法,因为主要访问髂内动脉栓塞是通过侧股动脉和髂外动脉。粗心的仪器可以使髂外动脉暴露在KT更加困难次要periarterial炎症。然而这个过程可以大大减少可能post-KT并发症leiomyomatous子宫的扩散,特别是在绝经前妇女。

我们建议绝经前女性子宫肌瘤尤其是扩大不接受这类干预措施pre-KT,应遵循与串行盆腔超声波每6个月监测子宫的增长潜力和最重要的是,了解其与移植肾的关系之前变得病态。如果有规模迅速增加,CT扫描可以进一步界定进行解剖学和促进外科手术规划。

迅速扩大leiomyomatous子宫在绝经后妇女应该积极评价可能的肉瘤的转换(17,18)和适当的提前行动。另外,对有症状的病人(疼痛、贫血或月经过多),没有分娩的进一步兴趣,当然对于绝经后妇女,微创子宫切除术应与特定的目标追求,以避免违反腹膜后空间,保存KT探索。

目前尚不清楚为什么我们病人的肌瘤充斥着这样的速度post-KT。移植免疫抑制剂是否引起这些良性肿瘤扩散的方式类似于他们的影响其他恶性肿瘤(19,20.需要进一步说明。我们希望移植社区分享特定的经验关于子宫肌瘤管理来帮助创建通用的指导方针预处理和post-KT避免类似的与该实体相关的潜在发病。

总之,空军联队CKD / ESRD患者症状性子宫肌瘤应该进行仔细的KT评估。绝经前患者肌瘤症状应考虑阿联酋,髂外动脉pre-KT,小心注意仪表。绝经前患者症状没有生育愿望当然绝经后患者,与大型leiomyomatous子宫手术限制访问髂血管和膀胱,应该评估腹腔镜/机器人子宫切除术pre-KT腹膜后空间的完整保存。另外,增大的子宫患者手术如此高昂的KT应该串行盆腔超声波post-KT监控leiomyomatous子宫的增长与移植肾。如果有显著增长在一个短,一个腹部/骨盆CT应得到进一步描绘清晰的解剖和促进适当的干预措施在肌瘤病理规模激增。

缩写

空军联队。	非裔美国女性
CKD:	慢性肾脏疾病
克雷格:	肌酸酐
CT:	计算机断层摄影
迹象:	终末期肾脏疾病
大肠杆菌:	大肠杆菌
ESBL:	扩展频谱β内酰胺酶
是:	免疫抑制
红外光谱:	介入放射学
四:	静脉注射
KT:	肾移植
核磁共振成像:	磁共振成像
OPTN:	器官供应移植网络
PNT:	经皮肾造口术管
帕金森病:	腹膜透析
圆荚体:	术后一天
发:	行经腹全子宫切除术
泌尿道感染:	尿路感染
阿联酋:	子宫动脉栓塞。

的利益冲突

这个手稿的作者没有利益冲突的披露。

引用

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