肾移植后延长Multivisceral切除胰腺导管腺癌

文摘

长期生存患者的胰腺导管腺癌(PDAC)是有限的。因此,固体器官移植PDAC患者通常不考虑。这是第一个病例报告的肾移植(KT) 57岁女性病人延长multivisceral切除后远端胰腺的PDAC了终末期肾病(ESRD)由于有毒化疗引起肾脏损害。13,5年后首次PDAC-operation KT和3年后病人仍在一个好的肾移植的一般健康状况提供足够的功能没有局部肿瘤复发或远处转移。

1。介绍

胰腺导管腺癌(PDAC)是一个侵略性的癌症的预后和治疗选项。平均5年患者的总体生存PDAC仅限于大约5% (1,2]。PDAC被认为是最激进的固体肿瘤的特点是早期局部和全身肿瘤细胞扩散。完整的手术切除仍是唯一的治疗选择PDAC;然而,只有少数患者有资格获得这个选项。在接受手术和肿瘤治疗的患者包括治疗切除,5年存活率增加20 - 30% (3,4]。由于低迷的PDAC患者预后,实体器官移植通常不被认为是(5]。

这是第一个病例报告的肾移植(KT) 57岁女性病人延长multivisceral切除后远端胰腺的PDAC了终末期肾病(ESRD)由于肾脏损伤的辅助化疗的毒性。

2。案例展示

病人的手术,汉堡大学医学中心,2004年9月。在这一点上的时间,女性患者46岁,在良好的临床状况。她饱受进步2004年6月以来的腹痛也影响了。腹部计算机断层扫描(CT)图像透露5 x 4厘米固体胰腺语料库的质量/尾巴。完整的分期没有远处转移或病态肿大淋巴结。Endosonography证实了这些发现,另外显示肿瘤浸润到胃。肿瘤活检显示G2 PDAC品位。碳水化合物抗原的肿瘤标记物水平波(CA胜负是2792 kU / l,大大超出参考范围(正常价值< 37-40 kU / l)。最初的肾功能是正常的。

肿瘤被认为是可切除的病人接受了激进的扩展pancreaticosplenectomy肾上腺切除术、全胃切除术,激进的系统性淋巴切除术,激进的网膜切除术,切除的腹壁,切向横向结肠切除术,胆囊切除术的手术,汉堡大学医学中心,2004年9月。组织病理学检查显示胰腺导管腺癌(数字1和2语料库的直径为6.2厘米,肿瘤浸润的胃和结肠墙,局部腹膜癌扩散和淋巴结和肝血管瘤。切除利润是负的。最后组织病理学分期pT3, pN1、pM1、L1, V1, G2-3 R0, UICC-Stage IV。手术后CA波增加到超过10000个kU / l。

完整切除后,病人接受辅助化疗与吉西他滨联合吉西他滨和顺铂(2004年11月到2005年4月)和联合吉西他滨与丝裂霉素(5周期2005年4月到2006年1月)在标准剂量。化疗是肿瘤标志物正常化后停止。2006年5月,病人发达有毒chemotherapy-related终末期肾病(ESRD)需要血液透析和严重的多神经病。

六年之后切除病人应用的移植中心KT的汉堡大学医学中心。关于最初的侵略性的肿瘤生物学和的总体低迷的预后PDAC病人对手术的建议。

2012年12月,病人在移植中心吕贝克大学的KT(德国)。由于PDAC历史,病人接受延长随访检查。腹部磁共振成像(MRI),正电子发射断层扫描与deoxy-fluoro-D-glucose集成计算机断层扫描(FDG-PET-CT),胸常规x射线,胃镜检查,结肠镜检查,妇科和其他考试,和测量的肿瘤标记物(癌胚抗原(CEA)、CA胜负披露没有证据表明局部或全身性复发。为例讨论了吕贝克的跨学科移植会议移植中心。KT评判是可行的,表示对这个病人个体指示和强劲的病人动机即使知情同意在这个高风险的情况。

同种异体的KT进行移植中心2015年3月在石勒苏益格-荷尔斯泰因州大学医学中心,吕贝克。冷缺血时间是17个小时,热缺血时间是20分钟。术中6 para-iliac淋巴结被移除。组织学检查新鲜冰冻切片和终端组织学显示反应性淋巴结病没有恶性肿瘤的迹象。

最初的免疫抑制由甲强龙,Basiliximab 40毫克,Mycophenolate-Mofetil, Ciclosporin。肾功能迅速恢复和移植肾超声显示充分的灌注无尿潴留的证据。

术后,尿路感染和小淋巴管瘤的上杆和门保守异体诊断和管理。病人于术后一天17日出院。

由于恶性肿瘤病人的历史机械的雷帕霉素(mTOR)抑制剂为基础的免疫抑制的目标被认为是但减少了病人6]。目前,病人的礼物一般健康状况良好与肾移植的足够的功能和正常CA19-9。没有检测到本地或遥远的PDAC复发33个月的随访。

从患者获得书面知情同意是本病例报告的出版,以及相应的数据。

3所示。结论

这是第一例的PDAC KT扩展multivisceral切除术后。我们的数据表明KT作为一个可行的治疗患者个人历史的恶性疾病和治疗后完全缓解多年来作为生物的选择。肾移植的利益和生活质量可能使苦恼恶性肿瘤复发的风险通常在这种情况下,移植不应被排除在选定的情况下与恶性疾病的历史。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

1. d·p·瑞恩,t . s .香港和n . Bardeesy“胰腺腺癌,”《新英格兰医学杂志》上,卷371,不。11日,第1049 - 1039页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 答:锡和a . Maitra”2017年胰腺癌:重启胰腺癌知识和治疗方案,“自然评论胃肠病学和肝脏病学,15卷,不。2、76 - 78年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . p . loehr和c·r·Ferrone”治疗局部晚期胰腺导管腺癌”,消化外科手术,33卷,不。4、343 - 350年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p . e . Oberstein和k . p .橄榄”胰腺癌:为什么这么难治疗吗?”治疗胃肠病学的发展》第六卷,没有。4、321 - 337年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 大肠Baiyee和j·m·斯隆,“肾移植患者恶性肿瘤史:时间反思指南吗?”在生物科学前沿——精英,7卷,不。3、491 - 500年,2015页。视图:谷歌学术搜索
6. m . Guba c . Graeb K.-W。Jauch, e·k·盖斯勒“Pro -和抗癌作用的免疫抑制剂在器官移植中使用,“移植,卷77,不。12日,第1782 - 1777页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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