文摘

移植肾破裂(RAR)肾移植是一个罕见但是致命的并发症。它潜在的威胁移植物和患者的生存。RAR经常与急性排斥反应,但其他原因如肾静脉血栓形成和急性肾小管坏死也被观察到。最常见的一个移植肾切除术是必需的,但移植修复也可以在选定的情况下拯救贪污未遂。在此,我们描述一例少见的自发早期移植肾破裂时期由于急性肾小管坏死具有重要的意义。一位42岁男性,活体供肾移植接受者,经验丰富的RAR第六天具有重要的意义。外科探索表现出10厘米和5厘米长度的两个伤口上部和中杆的肾脏。组织学上,贪污了急性肾小管损伤;没有确定体液或细胞排斥的特性。这种并发症导致的成功管理病人的抢救和贪污。 This case demonstrates that early diagnosis and prompt treatment of a life-threatening RAR can salvage the graft.

1。介绍

自发的移植肾破裂是一种罕见但肾移植的潜在威胁生命的并发症。它与移植物失功的发生率高(1]

在6%的案例中都是致命的后果和贪污损失结果在另一个53% (2]

大多数情况下是免疫介导和引起的急性排斥反应。急性肾小管坏死很少负责这个并发症(3,4]。

改善免疫抑制方案,这种并发症的发病率下降。同种异体移植物断裂的识别和及时管理是很重要的,因为它可能灾难性的结果。通常,移植肾切除术是必要的,在这些情况下,但保守手术治疗也被成功的尝试。

我们报告一个不寻常的肾移植接受者谁发明了一种自发的RAR。断裂是二次相对少见的原因,急性肾小管坏死。移植成功地挽救了手术修复。

这种情况下强调,移植团队必须意识到这种致命的并发症和当前的管理策略。

2。病历

一位42岁的绅士,患有终末期肾病(ESRD)继发于膀胱输尿管的返流(VUR)。岁VUR检测四年。他慢慢地出现进行性蛋白尿12年后,紧随其后的是进步的肾功能下降的迹象,在2010年1月开始血液透析。他接受了活配偶血型相容的肾移植2010年2月19日。移植物在2015年输给了慢性移植物肾病和第二活体肾移植计划。捐赠者是33岁男性,利他与HLA不匹配3/6,ABO血型相容,CDC cross-match负面的。光学尿道内切开术是一天前完成移植他尿道狭窄诊断的排尿膀胱尿道照片。感应与antithymocyte球蛋白是剂量的3毫克/公斤和三重免疫抑制与他克莫司了,霉酚酸酯和氢化波尼松。第二次移植手术是在2016年4月20日完成的。捐肾切除术做腹腔镜,温暖的血时间10分钟。 There was no injury to the renal vein or artery during donor nephrectomy. After anastomosis of the renal vein to the external iliac vein, there was avulsion at the venous anastomotic site. There was no thrombosis or stenosis of the vein and no heparin was required intraoperatively.

后立即静脉撕裂修复与6.0缝线,动脉和静脉的血液流动是正常的。收件人在术中血液流动稳定和直接的周期具有重要的意义。立即术后移植肾功能较差。

在未来6术后几天,他的尿量保持在2 - 4升/天。他的血清肌酐下来慢慢地从9.97毫克/分升到8.37 mg / dL的第五天具有重要的意义。排出液体减少从每天190毫升到80毫升/天的第五天具有重要的意义。血红蛋白保持稳定,没有明显的perigraft集合在超音波看到。针对同种异体移植物功能不佳,一个肾活检术后第六天计划,但他的排水体积突然增加了在那一天,弗兰克出血性的1升已经精疲力尽了,半小时之内。病人抱怨严重的腹痛和尿量下降。移植变得肿胀和温柔。

积极的复苏开始和手术病人立即再探索在剧院。血肿与大量的血凝块被疏散。有两个在移植肾破裂,10厘米、5厘米,一个在上杆和一个在midportion,分别沿着凸边界(图1)。没有泄漏吻合的现场,没有发现出血的其他来源。病人的凝固概要文件是正常的。破裂修复了3 - 0缝线hemolock TACOSIL钢筋。

一个同种异体移植物活检是在手术室里完成的。

病人转移到移植单位和血浆置换的病人得到了两个交易日后跟5通用丙种球蛋白的第一和第二天,具有重要的意义在等待移植活检报告。

流式细胞术捐献者特定抗体呈阴性。组织病理学显示normocellular和统一的肾小球。没有毛细血管壁增厚和纤维蛋白血栓或坏死。小管显示空泡形成和上皮细胞变性和坏死。有严重的急性肾小管坏死。没有tubulitis。没有间质浸润、纤维化和动脉内膜炎。C4d污点是负面的管周毛细血管和肾小球毛细血管。

在数据2(一个)和2 (b)患者改善症状;排水体积下来不到50毫升的16天具有重要的意义。它也成为主要浆液收集和排水8天后被删除。

移植肾功能明显改善,10天之后他就被释放了断裂的修复有良好的尿量和血清肌酐1.9 mg / dl(图3)。

3所示。讨论

移植肾破裂被定义为一个浅或深撕裂的肾被膜以及肾实质5]。

这是首次报道于1968年穆雷et al。6]。

RAR范围从0.3%到9.6%的患病率平均为3.4% (7]。

它通常发生在移植后三周(4]。

RAR的最常见原因是急性移植排斥。在60 - 80%的主要诱发因素的情况下8]。

其他因素导致RAR包括缺血性急性肾损伤、急性肾小管坏死,损坏门的淋巴管,肾静脉血栓形成,与随后的肾盂积水,输尿管梗阻肾活检,创伤,肾造口术管,和发展的肾细胞癌(4,5,9- - - - - -11]。

RAR的致病的机制还没有完全理解。皮质和荚膜缺血导致间质水肿和细胞炎性细胞浸润,在设置的急性排斥反应,被认为是主要原因的RAR施加荚膜紧张,撕裂和断裂。这甚至可能发生移植后许多年12]。

间质水肿被发现在85%的情况下,主要缺血性损伤15%。贪污活检是15%,肾盂积水的病因在4%。

血液透析与肝素是在46%的情况下(可能的因素13]。临床上,RAR是最常见的特点是突然出现腹痛,贪污的温柔,和肿胀,降低血细胞压积和出血性休克。通常伴有少尿或无尿,有时无血尿、发热、切口出血。临床诊断证实了超声或CT扫描(7]。直接超声评价可以确定诊断的敏感性87%,特异性100% (14]。

迫在眉睫的RAR探索性操作的管理来控制出血,执行切除如果表示,撤离血肿减少继发感染的可能性。

RAR保守管理的早期报告显示可怜的结果与成功率不到30%。移植肾脏切除的高速率是由于未能控制出血和无法逆转拒绝,术后multiorgan失败,和无法控制的凝血障碍。在过去的二十年里,手术技术的改进有显著降低移植相关死亡率和发病率。当前文献证明可以挽救破裂的移植成功率高达80%。复发性断裂发生在只有5%的病人(15]。

打捞率40到100%和可变修复移植的长期并发症和性能,值得努力挽救自发破裂的移植。只有在这些患者的血流动力学状态不能被适当的激进的血流动力学支持稳定,移植肾切除术应该被视为一个明确的治疗(1,8,9]。

4所示。结论

RAR仍在临床实践中遇到。尽管免疫抑制的进步,大多数情况下是由于急性排斥反应。RAR的急性肾小管坏死是一种常见的原因。这种并发症的威胁生命的本质规定早期识别和治疗。虽然移植肾切除术是一个明确的治疗,随着外科技术的进步,可以试图打捞时移植可以控制出血和RAR不妥协的病人的生存。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。