文摘
巨细胞病毒(CMV)感染是一种常见的导致免疫力低下宿主的发病率和死亡率。Tissue-invasive巨细胞病毒疾病引起溃疡性皮肤病或食管坏死是罕见的。我们在此描述两种情况:一个47岁的肾和胰腺移植接受者提供皮肤溃疡在他的手肘和一位50岁的肾移植接受者出现急性食管坏死。在两者中,组织切片免疫组织化学染色显示巨细胞病毒包涵体的感染内皮细胞和粘膜细胞。更昔洛韦是发生这两种情况下和完全缓解。由于不同报告的急性巨细胞病毒感染宿主免疫抑制,高怀疑和早期组织活检对适当的诊断和治疗至关重要,当任何可疑的皮肤或粘膜表现。
1。介绍
巨细胞病毒(CMV)是一个Herpesviridae seroprevalence高,估计30至97%1- - - - - -3]。原发感染的免疫活性的主机可无症状或仅自限性疾病(1]。巨细胞病毒建立终身延迟在主机和可以重新激活免疫功能不全的状态或导致携带者1,4,5]。巨细胞病毒可以影响免疫功能不全的主机,发病率和死亡率的一个重要原因实体器官移植接受者(说)(1,6]。移植受者移植后的第一个月风险最高(6]。捐赠者的血清学的状态、接受者和移植器官发挥关键作用的类型,巨细胞病毒疾病更可能在移植受者没有既存CMV-specific免疫(1,6]。
移植受者的巨细胞病毒感染的临床症状包括发热、不适、白血球减少症、血小板减少症。巨细胞病毒也能引起终末器官损害包括肾脏、胰腺、结肠、肺和中枢神经系统疾病(1,6]。皮肤的巨细胞病毒参与是罕见的但当礼物可以快速迅速致命的如果不是诊断(7- - - - - -10]。巨细胞病毒皮肤病变可以先于系统性疾病。因此,高度怀疑的心理指标和早期活检需要及时管理,减少发病率和死亡率(11]。胃肠通道巨细胞病毒感染可导致结肠溃疡、出血、穿孔和结肠炎和食管炎是两种最常见的表现12,13]。我们描述了两个典型的巨细胞病毒感染病例在宿主免疫功能不全的器官移植成功。
2。案例1:巨细胞病毒皮肤病变
47岁男性提供为期两周的背部疼痛史,广义肌肉疼痛,恶心,呕吐,腹泻,和痛苦在他的右手肘(图1)。病史包括高血压、高脂血症、终末期肾病,肾移植五年前,一年前和胰腺移植手术。免疫抑制药物包括霉酚酸和他克莫司。病人没有最近对皮质类固醇和有足够的同种异体移植物功能基线血清肌酐1.7 - -1.9 mg / dL的范围。移植前研究显示负巨细胞病毒免疫球蛋白在接受者和积极的血清学捐赠者,但没有额外的巨细胞病毒感染的危险因素。患者对预防功效过去12个月和巨细胞病毒预防缬是移植后6个月和6个月停止之前。
在演讲中,病人发烧到38摄氏度。体检是显著的右肋椎的地区和一个温柔的温柔,水肿和红斑的痂右手肘上以最小的排水。实验室显示白血球减少症与白细胞总数的3000毫米3、10.2 g / dL血红蛋白、血小板的184000毫米3,转氨酶正常。电解质是平凡与肌酐基线(1.9 mg / dL)。胸部成像是正常的。他住院,惯用的抗菌素可能细菌性蜂窝组织炎。
他的病情没有改善尽管有广泛的抗菌范围。一拳病变活检进行。组织被发现有多个病毒细胞病变有关巨细胞病毒包涵体和淋巴细胞性血管炎的感染。进一步的病理研究证实了诊断(图2)。巨细胞病毒血清PCR是在21000份报告。病人开始缬900毫克每12个小时。抗菌药物被停止,病人最终被排放在为期三周的课程。病人耐受疗法和病变解决。
3所示。案例2:巨细胞病毒性食管病变
50岁的男性面对一天呼吸急促的历史。病史包括周围性血管疾病、高脂血症、糖尿病、高血压、终末期肾病,尸肾移植前11天。他立即术后并发急性肾小管坏死和移植肾功能延迟恢复。病人接受静脉注射甲基强的松龙在手术后7天强的松锥度。他收到basiliximab和随后转向anti-thymocyte球蛋白(ATG)诱导治疗。移植前研究显示负巨细胞病毒免疫球蛋白在接受者和积极的血清学捐献者。他开始缬功效,预防术后一天0,连同他克莫司和免疫抑制霉酚酸。他需要两个交易日的术后血液透析。同种异体移植物功能恢复,血清肌酐从9.3提高到7.2 mg / dL术后第五天。他是在7天出院。
在演讲中,病人呼吸衰竭和心跳呼吸骤停。实现自发循环经过五分钟的心肺复苏术。实验室值是16.5毫米的白细胞计数显著3,血小板计数的166000毫米3,6.8 g / dL的血红蛋白水平。血清肌酐为4.0 mg / dL。肝功能测试是正常的。胸部影像和肾脏超声检查并没有发现异常。五天后,病人气管切开。他发展了上腹不适。Esophagogastroduodenoscopic(还)检查显示十二指肠溃疡附着血栓和黑中下游食道认为是继发性缺血(图3)。血清巨细胞病毒PCR检测到病毒复制。在这些病变活检显示病毒包涵体与巨细胞病毒(图一致4)。病人开始更昔洛韦和临床改善。一个星期后他被转换到PO缬,治疗21天。缬后来改为预防性剂量,持续了12个月。
(一)
(b)
4所示。讨论
巨细胞病毒感染被认为是发病率和死亡率的一个重要原因在实体器官移植患者免疫功能低下的患者,如(7]。免疫功能不全的患者的皮肤溃疡优点广泛的鉴别诊断包括传染病和非传染性的原因。巨细胞病毒的参与皮肤被描述在文献中,但这种情况仍然是罕见的。据我们所知,有少于200例报告在英语医学文献。皮肤表现包括瘀点、结节、溃疡、糜烂、紫癜、麻疹样的喷发,水疱性损伤、丘疹,疣状病变(9,14- - - - - -19]。似乎并未有偏爱这些病变的位置。肛门-生殖器、会阴、脚跟、阴囊、腋窝或阴茎地区都被报道参与(12,20.- - - - - -22]。痛苦的舌头溃疡与巨细胞病毒感染的肾移植患者也被报道(12]。虽然这些皮肤表现是异构的,他们都表现出典型的组织学形态,包括血管内皮细胞病理变化和在细胞核内的包涵体(11,23]。抗病毒疗法出现之前,皮肤的巨细胞病毒疾病诊断通常是与高死亡率和后期(23]。早期诊断及时活检是必要的帮助,启动适当的治疗,防止进一步的发病率或死亡率。
胃肠道巨细胞病毒疾病是常见的移植后6 - 12个月,导致重大的发病率和死亡率(24,25]。胃肠道是最常见的网站tissue-invasive巨细胞病毒感染结肠炎作为第一个最常见的网站和食管炎是第二个最常见的12,13]。未能识别早期巨细胞病毒感染会导致进一步的病毒血症,终末器官损害在其他网站,并进一步损害胃肠道微脉管系统导致溃疡,出血和穿孔12]。典型的内窥镜发现tissue-invasive胃肠道的巨细胞病毒包括浅,红斑的侵蚀或局部溃疡25]。组织病理学显示巨细胞病毒包涵体。血清巨细胞病毒PCR研究可能产生负面的结果tissue-invasive疾病患者;从而为疑似tissue-invasive疾病早期活检建议(1]。
在第二个案例研究中,患者移植后10天并收到ATG治疗的诱导治疗。ATG治疗巨细胞病毒疾病的风险增加,被认为是一个独立的危险因素26,27]。这可能导致严重的tissue-invasive疾病。还显示典型的十二指肠溃疡和食管溃疡和免疫组织化学染色的活检标本显示病毒和巨细胞病毒包涵体一致。其他罕见的胃肠道巨细胞病毒感染的报告包括胃肠道梗阻、穿孔、大型静脉血栓形成结构,脾动脉血栓形成,和胰腺炎12]。移植肾输尿管狭窄也被描述(12]。
我们在此描述两种罕见的表现在说移植受者巨细胞病毒疾病。尽管作为一个公认导致受者的发病率和死亡率,巨细胞病毒感染可以在非典型形式和构成诊断挑战。高度怀疑的心理指标和组织活检早期正确的诊断和治疗的关键。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。