文摘
介绍。移植物抗宿主病的现象,一个实体器官移植接受者,是一个难得的发展与预后很差。案例展示。一个40岁的女人与1型糖尿病发达皮肤第二胰腺移植后移植物抗宿主病。结论。非特异性皮疹的发展具有重要早期胰腺移植权证后怀疑移植物抗宿主病。
1。介绍
移植物抗宿主病(GVHD)是一种骨髓移植术后常见的并发症;实体器官移植后移植物抗宿主病,但是,是罕见的(说),预后很差。我们报告一个独特的skin-limited胰腺移植后移植物抗宿主病。
2。情况的报告
一个40岁的女人称21三体综合症发达急性爆发的手,腿,脸57天后她第二次对1型糖尿病胰腺移植。最初的胰腺移植是12年前,抗体介入复杂的排斥。病人接受她的第二个男性死者供体胰腺。她抗胸腺细胞球蛋白组有感应的,口服糖皮质激素。三个单位的辐照血液在手术室。移植后患者白细胞计数稳定没有白血球减少症的证据。前两周她喷发,肝酶升高,停药后解决的异烟肼,潜伏性结核病的规定,氟康唑。体检,有鳞状粉红色斑块在眼周的地区,背的手,和小腿。此外,她有小点的公司出血性丘疹的指尖和手掌(图1)。病人也有轻微的宫颈腺病。两个皮肤活检进行了不同形态的手中。免疫抑制并不是减少或改变后出现皮疹。
(一)
(b)
病理标本显示分散的评价凋亡在表皮角质细胞,与真皮液泡化。淋巴细胞的浸润,有密集的肤浅middermal一些分散的嗜酸性粒细胞(图2)。额外的发现出血被认为在指尖的标本。结果与青苔状的组织反应,从而提高了关心青苔状的移植物抗宿主病(等级2)和青苔状的药物爆发。荧光原位杂交(FISH)测试X和Y染色体发现淋巴细胞为XY,而周围正常组织是XX,表明男性(供体)的炎性浸润主要来源,确认移植物抗宿主病的诊断。外周血嵌合分析显示,0%供体DNA。
(一)
(b)
病人被诊断患有皮肤GVHD,采用局部皮质激素治疗。皮疹和宫颈腺病及时解决。调查其他器官参与了与常规实验室分析,还和结肠镜检查。没有发现其他器官的参与,和她保持稳定,没有进展的疾病。
3所示。讨论
据我们所知,这是第一例skin-limited GVHD后说。移植物抗宿主病是一种罕见的,但说的严重并发症。说后GVHD的发生率最高的小肠移植后(5.6%)(1]。肝移植后移植物抗宿主病估计发生在不到1%的病例和带有不良预后与死亡率超过90% (2]。只有少数的报告胰腺移植后移植物抗宿主病(3]。
说后急性移植物抗宿主病的常见临床表现包括非特异性的皮疹,发热、呕吐、腹痛、腹泻。病理评价皮肤GVHD显示了青苔状的影响组织反应,但这并不是特殊的。进一步评估与鱼外周血的分析和基因嵌合分析证实了诊断。
总之,我们现在的skin-limited胰腺移植后移植物抗宿主病。是非常重要的可疑早期移植受者移植物抗宿主病的表现评估期限皮疹具有重要的意义。作者建议这些病人早期皮肤活检。如果有组织学怀疑GVHD,鱼分析和外周血嵌合分析可能是有用的确认。关心皮肤GVHD应该促使进一步评估的其他器官移植物抗宿主病。尽管没有共识治疗移植物抗宿主病后说,肿瘤坏死因子-α抑制剂和t细胞消耗抗体是鼓舞人心的治疗选项(4,5]。
信息披露
这种情况下提出了海报在美国皮肤病学会2017年会。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。