文摘
移植后,主要关注涉及免疫抑制、预防和治疗感染和移植排斥和肿瘤预防。有时可能出现的并发症在肾移植后的动静脉瘘是被忽视的。这就是为什么我们呈现的一个肾移植后血管肉瘤发展的动静脉瘘。这是一个非常罕见的情况下,我们的目标是创建一个肾脏移植后报警,医生不忽视病人的之前的历史。
1。介绍
肾移植被认为是最好的治疗对晚期肾脏疾病患者(1]。移植物存活率提高了在过去的年2]虽然贪污损失后第一年保持不变(3]。肾亏损的主要原因是死于肿瘤,心血管疾病和感染功能移植(4,5]。皮肤、肾脏、肺、结直肠肿瘤和甲状腺癌是最影响移植患者(6]。动静脉瘘是最好的血液透析血管通路发生肾功能衰竭(7]。移植后,AV瘘不应该关闭除了临床适应症的情况下,如缺血,反复感染,动脉瘤的并发症(8]
在这里,我们报告的情况下肾移植接受者与高档上皮样血管肉瘤肺转移。
2。病例报告
一个70岁的白人女性肾移植进行九年前到达急诊室干咳和最小活动呼吸困难。她没有发烧、咳痰、胸痛。
她被诊断出患有高血压和血脂异常和肾脏疾病的起源是未知的。在2007年移植之前,她收到了血液透析两年来由于头臂动脉瘘。2012年,头臂动脉瘘关闭由于动脉瘤和去年在她遭受当地疼痛治疗普加巴林和鸦片,没有局部并发症的观察。免疫抑制药物让病人服用他克莫司,霉酚酸酯和类固醇。肾功能保持稳定与血清肌酐水平的1.4 mg / dL(正常范围:0.6 - -1.2 mg / dL)。移植后,她遭受了持续使用抗生素治疗尿路感染,泌尿道的评估在2012年之后,左肾切除了,因为肾盂肾炎。2015年3月,一个前阴道缝合术和会阴成形术后也执行正确的膀胱突出。
2016年3月,在承认,血压159/92毫米汞柱,温度是36°C,动脉氧饱和度为94%。临床检查发现20每分钟呼吸,喘息和基底肺换气不足,瘘疼痛,和脚踝肿胀。其余的体检是完全正常,没有地方发现AV-fistula地区。实验室测试显示正常的c反应蛋白水平的0.77 mg / dL(正常范围:0.0 - -1.0 mg / dL),血清肌酐1.38 mg / dL,和白细胞数7670(正常范围:4000 - 11500);PCR疱疹病毒6、7和8负,所以半乳甘露聚糖抗原,甲型和乙型流感病毒涂片。血液和尿液文化以及巨细胞病毒PCR阴性。
初步检查显示弥漫性interstitial-alveolar模式的胸部x线摄影,因此piperacillin-tazobactam和支气管扩张剂治疗开始。第一个CT显示外围双边浸润和最低胸腔积液。完成抗生素治疗后,病人没有改善,进行支气管镜检查显示没有非典型细胞或感染的迹象。BAL和胸腔积液也测试和消极的感染和恶性肿瘤。第二个CT显示恶化显示肿瘤的浸润和胸膜增厚。通过执行videothoracoscopy肺活检。这是一个优秀的质量和显示一个好的表示的胸膜(顶叶和内脏),肺实质血管区域,和航空公司。
首先检查显示肿瘤的组织学部分表现为非典型细胞与血管侵入胸膜的矫揉造作。有多个结节状赘生物与出血性领域显示出圆周增长,影响血管和细支气管,这扩展到邻近地区和胸膜下肺间质。波形蛋白染色,CD34、CD31、八世都产生积极的因素。疱疹病毒8的表达是负面的。这些结果表明转移性间质肿瘤。随后,右臂动脉造影术显示7厘米头臂动脉瘘(数据质量1和2)和一个活检进行兼容epitheliod血管肉瘤(图3)。动静脉瘘的诊断血管肉瘤肺转移。
3所示。讨论
肿瘤、心血管疾病和感染,肾移植(功能的主要死亡原因4,5]。移植后肿瘤发病率的增加,但有些肿瘤比其他人更频繁。Nonmelanoma皮肤癌主导作为最常见的癌症,紧随其后的是淋巴增殖性疾病,尤其非霍奇金淋巴瘤和生殖泌尿系肿瘤9]。结肠癌风险也高,所以一些其他类型的癌症。没有了前列腺癌和乳腺癌风险增加之间移植接受者与普通人群相比(9,10]。
最高的相关危险因素年龄、致癌病毒,和免疫抑制药物,最常见的是用药,环孢菌素、类固醇(11]。我们的病人接受他克莫司、霉酚酸酯和类固醇。
血管肉瘤占所有肉瘤的不到1%。他们通常出现在血液或淋巴管内皮细胞(12]。他们侵略性肿瘤11至15个月的中位生存时提出了转移性疾病(13]。
尽管血管肉瘤通常有一个当地的做作与远处转移性疾病的20%和45%之间最常见的肺(14,15),没有当地的发现2012年AV瘘时关闭。
预后与化疗反应,这表明生存主要取决于组织学类型、质量大小和转移性疾病的存在(16,17]。在最近的一份报告中22例瘘血管肉瘤发展中,他们都是上皮样肉瘤。
不可切除的转移,患者姑息疗法应该设置为预防疾病的症状和迅速发展和延长生存。紫杉醇单药治疗是无效的,除了在血管肉瘤(18]。我们的病人存活与紫杉醇诊断后治疗后6个月。
虽然血管肉瘤是罕见的,但它是咄咄逼人,应怀疑有临床血管通路的变化,如疼痛,质量,淋巴水肿,血管神经症状。
的利益冲突
没有利益冲突声明。