致命的Donor-Derived特拉肺炎克雷伯菌感染合并双移植

文摘

特拉肺炎克雷伯菌在实体器官移植受者(CR-KP)感染与高发病率和死亡率有关。我们报告一例致命donor-derived CR-KP感染双移植相结合。考虑到住院和器官捐赠者之间的间隔时间短,信息关于捐赠CR-KP积极性移植只有72小时后到达。基于这些经验,我们认为,知识的捐赠者的CR-KP地位应该强制采购和之前,如果积极,胰腺捐赠应禁忌。

1。介绍

2001年第一次描述了有关孤立收集1996年在北卡罗莱纳的医院,CR-KP感染在世界范围内迅速传播,成为一个严重的医疗问题增加成本和停留时间以及更糟糕的是病人的结果(1,2]。它的影响可以在实体器官移植受者尤其严重,因为它们是很高危人群,因为他们的免疫抑制状态或他们的长期住院治疗3,4]。

此外,考虑到他们呆在重症监护病房机械通气和严重疾病需要血管加压的支持,已故multiorgan捐助者也另一个高风险类别CR-KP传播,从而造成donor-derived感染接受者(5]。

不幸的是,明确信息关于捐赠的文化可能在采购和植入的时候仍然未知,导致无限期的风险donor-derived CR-KP传播。

2。病例报告

我们报告一位37岁的女性糖尿病的情况下,接受联合双移植中心2014年4月。

捐赠是一个26岁的男性仍在ICU只有18小时采购和感染的风险被认为是一个“标准”。

同时进行左肾和胰腺移植是由第一个将胰腺移植对降低腹腔内腔,形成血管在收件人的右髂总轴和外分泌的duodenoenterostomy排水。然后将执行一个标准的肾移植移植物在左髂窝。

静脉注射(IV)阿莫西林剂量持续48小时为围手术期抗生素预防。

圆荚体3,捐赠者的痰、支气管肺泡灌洗的文化,和特拉的直肠拭子是积极的肺炎克雷伯菌(CR-KP),只有粘菌素敏感(mg / L);捐赠者的血培养结果为阴性。结合第四先发制人的抗生素治疗和粘菌素(负荷剂量:9.000.000 IU,维持剂量:2.000.000 IU /投标),meropenem(剂量:2 gr. /投标),和tigecycline(负荷剂量:100毫克,维持剂量:50毫克/投标)就开始了。

四天后,收件人的血培养显示CR-KP感染和腹膜炎的照片需要紧急relaparotomy显示的肠漏duodenoileal吻合与周围坏死组织,实施切除胰腺移植。

CR-KP的证据证实在术中收集的棉签十二指肠贪污。

比较所有的捐赠者的隔离到收件人的血液分离pulsed-field凝胶电泳(1揭示了一个相同的概要文件,确认donor-derived感染。KPC-3基因的识别是通过PCR和测序引物和条件之前描述(6]。基因组DNA制备、消化Xba我(美国新英格兰生物学实验室Inc . MA)和接受但是脉冲场凝胶电泳的出现厨师DRII设备(Bio-Rad、米兰、意大利)。所有隔离表现出相同的但是脉冲场凝胶电泳的出现macrorestriction概要文件,确认donor-derived感染。

抗生素持续了六个星期,直到文化测试阴性;在70年豆荚,肾功能正常的患者出院,剩余的殖民地为CR-KP积极直肠拭子。

一个月后,病人再次入院的假动脉瘤右髂总动脉与周围液体收集,发现CR-KP积极和粘菌素耐药(mg / L, EUCAST证实)。病人接受了右髂更换不同的同种移植当时感染CR-KP要求后续银贪污替换。三重静脉抗生素治疗与厄他培南(500毫克/每天),meropenem (2 g /投标),和tigecycline(负荷剂量:100毫克,维持剂量:50毫克/投标)重新但髂伤口文化仍然CR-KP积极,随后发展败血症的照片。在接下来的几周,病人的病情逐渐恶化,不幸的是,她死于multiorgan失败后195天移植。

3所示。讨论

很少有数据这个论点,我们所知,这是第一例报告donor-derived CR-KP感染双移植接受者。发表的15例donor-derived CR-KP实体器官移植感染(5肾脏、5肝脏、3肺,1行,和1心),13时一个平淡无奇的结果2人死亡后(一个无症状携带者的肺CR-KP接收后的呼吸道和一个肾脏捐赠者CR-KP尿感染)(3- - - - - -5,7,8]。这些最初的经验表明,在定义良好的条件和遵循严格的随访,从殖民CR-KP器官捐赠者可能会考虑移植,避免使用捐赠者的血培养阳性或器官直接参与CR-KP感染,如肺的气道感染或肾脏泌尿道隔离(7,8]。

然而,我们的经验显示胰腺捐赠的独特的方面。在殖民主题,CR-KP细菌保持沉默和主要在胃肠道的水平;在此设置,在发生胰腺移植的移植物必然包括十二指肠呼吸道,可能有潜在风险高的直接从十二指肠移植到受体细菌传播。

在我们的例子中,术中棉签收集证明的移植十二指肠移植CR-KP细菌的存在。然而,我们不能说CR-KP感染直接负责duodenal-ileal吻合口漏,但它无疑是一个不利的事件序列的主要原因导致病人的死亡。由于这段经历,我们相信胰腺捐赠时也应禁忌殖民CR-KP捐助者。

鉴于捐赠者之间的短时间间隔住院和器官(< 24小时),我们学会了积极的直肠拭子移植后仅三天。我们相信这将是至关重要的收获之前收到这个信息,优化器官分配过程。这些原因突出的重要性促使interinstitutional捐赠者的医院医生之间的信息共享,当地机关协调中心,和移植团队。此外,我们相信,在选定的情况下,我们这样,使用更快的诊断化验等实时聚合酶链反应(9,10应该鼓励]快速CR-KP检测。

缩写

CR-KP:	特拉肺炎克雷伯菌
加护病房:	重症监护病房。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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7. e . j . Ariza-Heredia r·帕特尔·e·a·布隆伯格et al .,“使用捐赠者的器官移植感染的结果肺炎克雷伯菌" (KPC)第k .肺炎”,移植传染病,14卷,不。3、229 - 236年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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