文摘

尿路梗阻引起的肾脏移植子宫平滑肌瘤是一种极其罕见的疾病。我们所知,只有两个报告在英语文学。腰大肌脓肿继发于肾移植肾盂肾炎也少见。我们现在这个不寻常的案件,其疗程。43岁女性出现肾功能障碍。她从26岁开始腹膜透析和肾移植收到她妈妈27岁(活体供)。CT显示右肾盂积水和一个大的子宫压缩质量的远端输尿管移植肾脏。后一个简单的子宫全切术,她的肾功能改善。子宫切除术后两年,她经历了尿痛,发热,腹痛,右下肢疼痛。骨盆CT和T2-weighed磁共振成像显示右腰大肌脓肿与移植肾。 She was treated with broad-spectrum antibiotics alone, which resulted in a good response. Urinary obstruction of the transplanted kidney caused by uterine leiomyoma is an extremely rare condition. Psoas abscess secondary to transplanted kidney pyelonephritis is also rare. We should keep these rare diseases in mind when treating such cases.

1。介绍

输尿管梗阻和尿漏代表肾移植术后最常见的泌尿并发症(1]。移植输尿管的阻塞的发生率是2% - -5%在所有移植,大多数发生在第一个手术后4个月(1,2]。尿路梗阻的最常见原因是输尿管的狭窄的外科技术;其他原因包括水肿、缺血坏死的输尿管管腔内的血液凝块,淋巴管瘤,血肿(2]。尿路梗阻引起的肾脏移植子宫平滑肌瘤是一种极其罕见的疾病。我们所知,只有两个报告在英语文学2,3]。有一个报告的卵巢肿瘤引起尿路梗阻(4]。此外,目前的情况还患有腰大肌脓肿次要贪污肾盂肾炎手术后2年。腰大肌脓肿也是一种罕见的疾病,但现在诊断和报告更频繁的增加使用计算机断层扫描(CT)扫描(5]。然而,腰大肌脓肿继发于肾移植肾盂肾炎是极其少见。我们现在这个不寻常的案件,其疗程。

2。病例报告

43岁女性收到一个活体供肾移植肾功能障碍。她的历史揭示紫癜性肾炎,2岁时被确诊患有并最终导致终末期肾病26岁。她开始腹膜透析从26岁,和她从母亲接受肾移植(活体)27岁。她的肾脏功能障碍稳步进展从42岁,她被称为我们部门对肾脏功能障碍的原因进行调查。她被环孢霉素、咪唑硫嘌呤和强的松。体格检查是正常的。血压152/95毫米汞柱,心率90次/分钟,体温是36.7°C,身体质量指数(BMI)为29.8。实验室检查,她贫血(Hb, 6.6 g / dl),她的血清肌酐(Cr)水平为1.88 mg / dl,和她的尿液是清楚的。CT显示一个大的子宫压缩质量的远端输尿管移植肾脏,引起肾盂积水(图1)。

首先,5 Fr输尿管支架移植输尿管逆行放置。然而,需要经皮肾造口术,因为血清铬含量和肾盂积水的移植肾没有改善。血清Cr和肾盂积水肾造口术后立即改善,但它是必要的,以执行一个简单的子宫切除肾造口术管。子宫切除术是执行一个月后,病理诊断为子宫腺肌病。

子宫切除术后两年,她经历了尿痛,发热,腹痛,右下肢疼痛。物理检查发现右腹部压痛在移植肾。她的血压120/85毫米汞柱,心率110次/分钟,体温是38.5°C。她的白血球数是1.32×10⁴/μl, c反应蛋白水平为14.4 mg / dl,和血清铬水平为2.73 mg / dl。验尿脓尿。T2-weighed磁共振成像(MRI)她的骨盆的腰大肌脓肿与移植肾(图2)。立即,广谱抗生素。β链球菌是孤立于尿液文化。血细菌培养是负面的。她的发烧和腹部疼痛很快缓解,T2-weighed MRI显示脓肿2个月后改善(图3)。免疫抑制剂没有改变在整个疗程。没有完成治疗后复发发生。

3所示。讨论

尿路梗阻的最常见原因是输尿管的狭窄的外科技术;其他原因包括水肿、缺血坏死的输尿管管腔内的血液凝块,淋巴管瘤,血肿(2]。两份报告的极其罕见的尿路梗阻引起的肾脏移植子宫平滑肌瘤被发现在英语文学2,3]。然而,临床医生必须考虑这种罕见的疾病,这可能是致命的肾脏移植手术后患者,在进行早期治疗计划。在目前的情况下,病人接受输尿管支架位置,这是无效的,因为严重的输尿管狭窄,以及经皮肾造口术是需要的。一个简单的子宫被执行。以前,两个报告病例子宫肿瘤引起的尿路梗阻也涉及一个简单的子宫全切术2,3]。我们应该记住这个选项来改善和维护移植肾功能。如果诊断是可能的移植前,病人可能需要进行术前摘出术或子宫切除术。

腰大肌脓肿继发于肾移植肾盂肾炎也少见[5- - - - - -7]。静脉注射毒品、人类免疫缺陷病毒和获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)正在成为常见的危险因素的发展主要腰大肌脓肿(8]。之前的一份报告指出,克罗恩病的最常见原因是次要的腰大肌脓肿在西方世界(9]。在目前的情况下,患者被诊断出患有腰大肌脓肿次要的肾盂肾炎肾脏移植。病人接受一个简单的子宫全切术,但术后状态与腰大肌脓肿的原因是因为它发生子宫切除术后2年。尿液文化了β链球菌,血液细菌培养是负面的。金黄色葡萄球菌有牵连在大多数情况下,主腰大肌脓肿。其他致病微生物包括链球菌sp。大肠杆菌,结核分枝杆菌,支原体肺炎,普罗透斯,巴斯德菌,拟杆菌spp。5,6]。在我们的例子中,腰大肌脓肿没有发现的病原体;然而,它被认为是一个次要事件原因导致肾盂肾炎的积极的尿液细菌培养,消极的血液细菌培养,感染的相邻位置移植肾和腰大肌脓肿。雅库巴等人报道,腰大肌脓肿最初应该非手术治疗用抗生素,有或没有经皮引流。抗生素的管理仅脓肿小于3厘米的最大直径和经皮引流超过3厘米可以推荐。手术引流是一种罕见的治疗方案(5]。在我们的例子中,脓肿的直径小于3厘米;因此,奥巴马政府没有排水的广谱抗生素被选为一线治疗非常有效。我们需要仔细考虑治疗方案,考虑到病人的系统条件和脓肿的大小。

4所示。结论

尿路梗阻引起的肾脏移植子宫平滑肌瘤是一种极其罕见的疾病。腰大肌脓肿二次移植肾脏肾盂肾炎也是罕见的。我们应该牢记这些罕见疾病治疗这种情况下。

缩写

艾滋病:	获得性免疫缺陷综合症
体重指数:	身体质量指数
克雷格:	肌酸酐
CT:	计算机断层扫描
核磁共振成像:	磁共振成像。

相互竞争的利益

本文的作者没有利益冲突披露。