ST段梗死后心脏移植引起冠状动脉痉挛和附壁血栓检测到光学相干断层扫描

文摘

该案反映冠状动脉痉挛之间的可能联系,管腔内的血栓形成,和广泛的组织和分层HTx患者的血栓。此外,突显了10月的临床价值作为高分辨率的新方法在心脏移植血管成像(HTx)患者冠状动脉痉挛和可疑的冠状动脉疾病。冠状动脉痉挛和猝死HTx后常见的并发症。导致这些并发症的潜在机制是未知的。目前的情况显示一个19岁的临床病程HTx患者因急性心肌梗死入院引起严重的冠状动脉痉挛。患者对保守治疗仍不稳定。因此,光学相干断层扫描(OCT)和执行了大规模的、有组织的左主冠状动脉血栓,弯曲的冠状动脉和冠状动脉左前降枝。冠状动脉内介入治疗后病人稳定下来。附壁血栓常常未被发现通过冠状动脉造影,10月可能效益HTx心肌梗死或疑似患者冠状动脉痉挛。

1。介绍

移植物血管病变(CAV)仍是最常见的心脏移植后死亡率长期心脏方面的原因(HTx) [1]。此外,冠状动脉痉挛和猝死HTx后可以发生在任何时间点。这些并发症的潜在机制仍不明。为了确定骑兵严重程度和发展建议执行每年或每半年地冠状动脉造影(2]。然而,传统血管摄影经常想念和低估了骑兵的负担。因此,在大约50%的血管造影正常血管血管内超声(治疗作用的诊断骑兵(3,4]。IVUS因此广泛用于骑兵监控(2]。近年来,光学相干断层扫描(OCT)已成为一个复杂的高分辨率血管内成像方法。因此,10月可能提供重要的,到目前为止无法被探测到在活的有机体内洞察CAV和冠状动脉痉挛的发病机理。

2。案例展示

19岁的HTx女性患者12小时的开/关胸痛、晕厥住院2015年9月由于怀疑的st段抬高心肌梗死。2010年5月她移植没有并发症由于终端arrhythmogenic右心室心肌病。病人没有拒绝常规活检监测2年期间,和正常冠状动脉出现在第一次4年后HTx评估年度血管造影术。病人接受免疫抑制与他克莫司和霉酚酸和没有接受抗血小板治疗。

送往医院之前的心电图(ECG)显示全球缺血。急性冠状动脉造影显示在左主冠状动脉严重冠状动脉痉挛(LMCA),弯曲(Cx)和冠状动脉左前降枝(小伙子)(图1,补充电影1)网上(见补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/1863869)。然而,心电图st段偏移规范化在初始治疗静脉硝化甘油和低分子量肝素。没有因此进行介入治疗。血液样本证实了大心肌梗死临床9649 ng / L和CKMB > 600μg / L。超声心动图显示降低左心室收缩功能的射血分数35%,全球纵向应变−10.9%(补充电影2)。Endomyocardial活检显示没有急性细胞或体液排斥反应的迹象,和Luminex分析供体特异性抗体是负面的。在第二天一个新的冠状动脉造影显示只有一个可能的痉挛或狭窄的远端LMCA(图2(一个),补充电影3)。第三类钙拮抗剂是订阅连同protracted-action硝化甘油。

随着病人继续间断胸痛、现在和动态st段偏移,冠状动脉造影(图三分之一2 (b)6天,补充电影4)进行包括光学相干断层扫描(OCT)。血管摄影显示LMCA开口病变残雪狭窄,10月公布了大规模、有组织的血栓LMCA涉及残雪的门口。广泛、组织和部分组织,分层LMCA血栓被发现,残雪,小伙子(图3,补充电影5)。治疗LMCA和残雪分岔进行裤裙two-stent技术使用10月指导,从而获得一个令人满意的结果(补充电影6和补充电影7)。病人没有症状第二天出院7天后在习惯性的条件。

3所示。讨论

该案反映冠状动脉痉挛之间的可能联系,管腔内的血栓形成,和广泛的组织和分层HTx患者的血栓。此外,突显了10月的临床价值作为高分辨率的新方法血管成像在HTx患者冠状动脉痉挛和可疑的冠状动脉疾病。可能10月使用硝化甘油后的早期阶段的当前情况下加载和痉挛的决议将显示LMCA血栓形成,和一个更积极的抗血栓形成的策略或经皮介入可能已被选定。附壁血栓常常未被发现通过冠状动脉造影,血管内成像可能推荐HTx心肌梗死或疑似患者冠状动脉痉挛。两个主要的血管内成像模式是10月和IVUS。10月10倍比IVUS更大的空间分辨率。因此,它使一个更详细的,到目前为止无法觉察的在活的有机体内HTx患者的血管壁组织评估。在目前的情况下,IVUS显示内膜厚度增加,但内膜肥厚的根本原因是不清楚。IVUS 10月的主要缺点是对比使用。平均对比用于10月20 - 30,每艘船的对比。这额外的对比使用必须仔细考虑HTx晚期肾功能障碍患者(肌酐> 200μmol / L)。

冠状动脉痉挛,HTx后猝死是众所周知的并发症。冠状动脉痉挛的治疗包括医学稳定痉挛的位置可能会随时间。HTx患者出现移植物血管病变(CAV)高(1]。传统上,骑兵被描述为同心内膜的增厚由炎症和增殖+从媒体层平滑肌细胞的迁移5]。然而,最近的报告基于虚拟组织学血管内超声(6和10月7)显示高患病率的分层复杂的斑块,这可能代表组织血栓和重要组成部分的加速HTx患者内膜的增厚。目前的情况是第一个报告显示冠状动脉痉挛之间潜在的联系和复杂的分层HTx患者的血栓性斑块。分层复杂斑块形成的潜在的病理生理机制可以直接联系spasms-induced流扰动。然而,这些发现的临床意义和机制需要进一步评估。

附加分

限制。10月我们没有组织学验证我们的结果。因此,未来的组织学研究应该解决如果分层复杂斑块与组织血栓形成有关。

相互竞争的利益

尼尔斯公羊河中沙洲已收到议长费和机构研究经费来自圣裘德医疗和作秀的成分。Evald Høj克里斯琴森已经收到了议长费用从作秀的成分和从圣裘德医疗机构研究经费,作秀的成分,Biotronik,波士顿科技公司。

补充材料

引用

1. j . Stehlik l·b·爱德华兹,a . y . Kucheryavaya et al .,“注册国际社会对心脏和肺移植:29日正式成人心脏移植报告- 2012”心脏和肺移植杂志》上没有,卷。31日。10日,1052 - 1064年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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