使用移植肝移植的供体与内脏逆位Totalis:病例报告和文献之回顾

文摘

关键是有效地使用每一个可用的器官来满足日益增长的对肝移植的需求。内脏逆位是一种罕见的先天性异常造成的妨碍腑脏旋转在胚胎发育阶段。内脏逆位一度视为禁忌肝移植,因为技术上的困难与独特的血管解剖学和关注实现嫁接的准确定位。在这里,我们提出一个成功案例使用移植肝移植的供体与内脏逆位totalis。相关工作经验将有助于开辟新的领域罕见的器官等的使用资源。

1。介绍

内脏逆位是一种罕见的先天性异常造成的妨碍腑脏旋转在胚胎发育阶段。其发病率约为0.01%。内脏分布在内脏逆位个人对普通人。(即所有胸腹的器官和腹膜后器官。,kidneys and adrenal glands) are symmetrically positioned to the midline, which is often called mirror-image reversal [1]。内脏逆位一度视为禁忌肝移植,因为技术上的困难与独特的血管解剖学和关注实现准确贪污定位(2,3]。的内脏逆位患者,肝移植在过去二十年已经成功执行(4- - - - - -8]。然而,一些情况下死去的捐献器官与内脏逆位用于肝移植已报告(3,9- - - - - -11]。在这里,我们提出一个案件使用移植肝移植的供体与内脏逆位totalis。

2。病例报告

一个23岁的男性被称为我们医院2008年5月,由于严重的交通事故引起的创伤性脑损伤和入学后不久就被诊断为脑死亡。右位心被发现在体检和内脏逆位totalis被进一步验证x射线和超声检查。在捐献器官的检索,发现肝脏、胰腺和胃位于相反的头寸。降主动脉位于正前方的脊椎和下腔静脉被发现在前面的脊柱。器官被顺利执行,没有很大的困难,即使过程耗时稍长由于运营商的习惯性思考解剖学。在准备捐赠的肝脏,解剖关系显然是识别,也就是说,肝动脉位于在左边,右边和胆总管和门静脉仍然落后于胆总管及肝动脉。肝上下腔静脉是切角在准备血管吻合术。

58岁女性接受者被诊断出患有终末期肝脏疾病引起的B型肝炎。术前病情评估儿童(A类)和融合(4.3)。2008年5月肝脏移植手术。切口双肋下。隔离肝门、肝韧带后,retrohepatic下腔静脉部分夹紧,然后病肝切除保留下腔静脉。右肝静脉是缝合结扎,同时保留左边和中间肝静脉。的左肝静脉进入肝上下腔静脉,横断拍摄于一个前壁之间的间隔左边和中间肝静脉,与此同时,下腔静脉的前壁向下减少2厘米,从而形成一个“T”型吻合的rim在准备重建肝静脉流出。

肝移植捎带技术进行了修改。供体肝脏直接放在收件人的右上象限没有旋转调整,也就是说,肝右叶在收件人的位置左边和较小的叶肝脏窝在收件人的位置。肝上下腔静脉是直接与收件人的下腔静脉吻合3 - 0血管缝合。门户静脉与6 - 0端到端网状血管缝合白蛋白溶液灌注紧随其后。剩余UW解决方案(解决方案)的威斯康星大学捐赠的肝脏刷新了白蛋白的解决方案。然后,肝内腔静脉完全结扎和夹子都从门静脉与腔静脉,从而结束了肝阶段。冷和热缺血时间是7小时和2分钟,分别。动脉重建,切断连接的肝固有动脉和胃十二指肠动脉(接受者)切断吻合常见的肝动脉和脾动脉交界处(捐赠),以血管缝合。胆道重建是由duct-to-duct接受者的常见肝管和捐助者之间的吻合与6 - 0血管缝合胆总管没有放置“T”型引流管。总操作时间是6.5人力资源和生命支持撤销在术后6小时。 Figure1说明了地位的移植肝门静脉重建后。免疫抑制和抗CD25诱导抗体与吸收FK506 / MMF和维护。术后病人恢复良好,正常肝脏功能在两周内,在移植后20天出院。现在,病人已经跟踪了36个月。肝功能是正常没有胆道并发症和排斥反应。

3所示。讨论

捐赠器官的短缺一直是一个关键问题方面日益增长的需求。为了提高可用的器官来源,人们试图扩大捐赠的标准评价,尝试每一位捐赠者的最大可能使用资源。内脏逆位totalis是一个非常罕见的解剖异常,表现为右位心,腹部器官的“镜像”分布。它可能与不发达等畸形共存的门静脉和下腔静脉,多脾症,先天性胆道闭锁[12]。内脏逆位totalis在器官移植被认为是绝对的禁忌主要是由于内脏和血管的解剖畸形。随着肝移植的广泛实施和技术进步,一些高龄患者内脏逆位totalis已经成功的肝移植,和一些患者接受肝移植与内脏逆位捐助者totalis。然而,标准操作程序尚未建立这种类型的肝移植。

1995年,全面接触式et al。9]报道的情况下使用移植的肝移植供体与内脏逆位totalis。一个23岁的女性DBD脑死亡后(捐赠)捐赠与内脏逆位totalis和右位心。收件人是一位63岁男性患有酒精性肝硬变。在操作期间,肝脏是逆时针旋转90°,左肝是位于接受者的右膈下的空间和肝脏的右边是放置在paracolic沟。肝下腔静脉结扎紧随其后的是一个end-to-side汇合肝内腔静脉和接受者之间的下腔静脉和门户之间的端到端吻合静脉和肝动脉。Youx-en-Y胆道吻合胆道重建。肝功能恢复在肝移植后1周。病人死于ARDS和败血症在手术后20天。这种情况下表示使用移植肝移植的可行性与内脏逆位捐赠者totalis即使长期生存不是实现这个收件人。在另两例利用捐赠的肝移植与内脏逆位totalis,原位肝移植手术捎带技术(10,13]。肝脏移植的原始取向没有调整和接受者取得长期生存。Pomposelli et al。报告,捎带技术也用于原位肝移植,但供体肝脏是沿着轴向后旋转180°下腔静脉使很大一部分的左侧肝脏位于右上腹部空腔。方向调整后,胆总管贪污的向前面,roux - en - y和胆肠吻合胆道重建。病人的长期生存是肝移植后实现。在2011年,一个修改捎带技术用于原位肝移植与内脏逆位肝(14]。收件人的右肝静脉缝合结扎和“T”型吻合的边缘由左边和中间创建肝静脉和下腔静脉移植肝的肝静脉流出。最近,窦等。15)成功完成了经典原位肝移植的供体与内脏逆位totalis。肝脏移植是正确放置在接受者的上层腹腔稍微向右旋转。完成后的连词suprahepatic和肝内下腔静脉,中间充满了大网膜。植入肝脏与镰状韧带固定隔膜。

在本报告中,供体与内脏逆位totalis死于严重创伤性脑损伤引起的交通事故。脏器的分布与x射线和b超检查,确认和计划过程在器官检索。在考虑接受者的终末期肝脏疾病没有癌化,修改捎带技术用于原位肝移植。在操作过程中,肝脏移植略向右旋转和一个水袋暂时放置在支撑移植的肝脏窝为了避免其自我旋转。切除病变的肝脏后,有足够的空间在右上象限进行肝脏移植,和血管旁路并不是必需的。涉及“T”型下腔静脉吻合的边缘,确保肝静脉流出通畅。肝动脉胆管密切相关,由轻微改变肝脏位置调整在血管吻合和胆道系统。端对端吻合术应用肝动脉的重建和胆管。由于肝左叶是相对较大的,原位肝脏移植奠定了位置。剩余空间在右上象限充满了大网膜和肝脏与镰状韧带安装在隔膜。 This manipulation could protect the liver from graft self-rotation without repressing the stomach and the surrounding intestinal tract. The achievement of long-term survival proved the rationality of the planned procedure in this particular case.

面对关键的供肝短缺,我们珍惜每一个宝贵的捐赠资源保存尽可能多的生命。所有捐助者获得常规辅助检查和预期的状况器官之前预定的器官。特别是与内脏逆位肝移植,特殊情况和详细及时的认识过程提前是移植成功的先决条件。在供肝的检索过程中,位置和各种船只之间的关系需要仔细区分,防止操作损害器官。在植入肝脏移植,应该认真考虑以下两个方面,重建肝静脉流出不阻塞,防止固有转动固定肝移植。从而我们的经验,很少使用这些捐赠器官移植的成功可以通过仔细的术前检查和一个精心计划的操作过程。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们感谢教育部(中国985计划)和广西科技项目(0719006-2-7,0993003 17,10169 - 05)资助和支持这个项目。

引用

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