急性肝衰竭发生在怀孕的前三个月成功接受活体肝移植

文摘

急性肝功能衰竭(ALF)在怀孕期间仍然难以治疗,尽管治疗的进步,必须选择肝移植作为治疗选项在某些情况下。我们报告一个30岁的女人,阿尔夫的病因不明,发生在怀孕的前三个月。她的条件是复杂意识障碍、凝血病由于阿尔夫,但她成功地接受活体供肝移植后7天扩张和刮除术。九个月的观察,她身体状况良好。肝移植已报道的治疗怀孕期间选择阿尔夫与预后不同取决于三个月,从活体供或死者供体肝移植。的重要性是临床医生一直认为紧急肝移植作为治疗选择阿尔夫甚至在怀孕的前三个月。

1。介绍

肝脏疾病在怀孕期间分为三个类别如下:(1)针对怀孕,怀孕(2)巧合,(3)既存的肝脏疾病(1,2]。在妊娠前三个月正常怀孕,妊娠剧吐每1000怀孕(发生在1 - 203,4]。怀孕的另一方面,脂肪肝,子痫前期和子痫,临床上妊娠(溶血、肝酶升高和低血小板)综合症是三个代表妊娠相关疾病的发病通常是34和36周(1]。

急性肝衰竭的治疗决定(ALF)是复杂的,其临床表现的多样性尤其是孕妇。虽然肝移植取代经验代偿失调患者的药物治疗,怀孕患者保证治疗的修改,很难计划他们的治疗方法在某些情况下,因为母亲和婴儿的生活应该获救。

虽然曾有一些报道说肝移植从已故捐赠人阿尔夫发生在怀孕期间(5- - - - - -26),它是相对罕见的在怀孕的前三个月13,15]。我们经历了一个急性肝衰竭的情况下,成功地对待生活相关的供体肝移植,我们报告在这里。

2。病例报告

30岁的女人在怀孕12周被转移到千叶大学医学院医院从另一家医院10天的肝测试异常和黄疸,意识障碍、凝血障碍。在第一次进入另一个医院,两天后她第一次黄疸的症状,她的实验室研究结果总胆红素,15.6毫克/分升;AST 2286 IU / L;ALT, 1818 IU / L;凝血酶原时间,37%。她一直健康,除了患有左腕关节骨折三年前,偶尔服用loxoprofen腰痛。没有历史的肝病,饮酒,或输血。她有5个孩子,通过正常的阴道分娩,出生,她没有显示肝脏测试异常时他们的出生。她的家人没有肝脏疾病史。在体检,她肥胖(体重95公斤; body length, 1.70 m; and body mass index, 32.5 kg/m²),发现是有偏见的。拍打震颤、定向障碍、肝性脑病三级指出。进入我们的医院,她的实验室结果恶化如下:总胆红素,20.5毫克/分升;AST 281 IU / L;ALT, 495 IU / L;凝血酶原时间,12%;国际标准化比率(INR), 3.25;NH₃,131年μg / dL;据法新社10 ng / mL;和肝细胞生长因子,4.43 ng / mL(正常< 0.4 ng / mL)。血清免疫球蛋白、IgM血浆铜蓝蛋白和铜处于正常水平,但IgA (418 mg / dL)和尿铜(471.6μ克/天)略高。病毒血清学阴性HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HAV IgM, anti-HCV, anti-HEV IgA, anti-HSV IgM, anti-VZV IgM, anti-EBV VCA、和抗艾滋病病毒。血清乙肝病毒DNA,丙肝病毒RNA,戊肝病毒RNA都是负面的。Anti-CMV IgM是弱阳性但CMV-antigen是负面的。血清抗核抗体略积极,但抗线粒体抗体和antismooth肌肉是负的。腹部超音波和电脑断层(CT)演示了温和的腹水,萎缩性肝脏、血管(图和轻微的脾肿大,但没有抵押品1)。在承认,MELD评分是31。我们开始执行在线过伴随缓慢血浆置换人工肝支持的两倍,进行扩张和刮除术一天后进入改善意识障碍、凝血障碍。七天之后,她一般肝MELD评分没有提高,地位和紧急移植肝脏的生活相关的捐赠者,她的父亲健康,是执行。病人出院近正常肝功能在手术后3个月,她和她的父亲在家里在9个月健康状况良好。

移植的肝脏重量720克;没有迹象表明肝硬化,肝建筑被保留(图2(一个))。影响肝脏的肝组织学符合大规模坏死和广泛凝固性坏死(图2 (b))。

3所示。讨论

严重的肝损伤和肝毒性包括阿尔夫也偶尔出现在怀孕的前三个月(2),尽管代表妊娠相关疾病,如妊娠相关脂肪肝疾病,常常导致阿尔夫,经常发生在怀孕的后期阶段1]。目前的病例发生在怀孕的前三个月。扩张和刮除术之后,病人的肝功能不完善和活体供肝移植从她父亲为她进行救援。

曾有一些报道说关于阿尔夫的肝移植,发生在怀孕期间,要么从已故捐赠人5- - - - - -15]或[捐赠者16- - - - - -20.]。阿尔夫的原因怀孕期间需要肝移植是各种如下:肝炎病毒感染(6,8,14,20.,21),药物相关(5,21,24,25),自身免疫性肝炎(10),急性妊娠脂肪肝(妊娠)11,22),病因不明7,9,12,13,15- - - - - -19,26]。因此,阿尔夫的大部分原因在怀孕期间需要肝移植的报道是未知,就像目前的情况的原因,尽管药物相关引起的肝炎loxoprofen不能完全排除。我们没有想到我们的例子中,妊娠,是妊娠晚期的疾病之一(1]。

孕妇的孕龄阿尔夫需要肝移植也相关的各种病因的阿尔夫。只有三个案例的阿尔夫病因不明,包括目前的情况下,和发生在怀孕的前三个月,需要肝移植(13,15]。

Horikoshi et al。19)报道,成功的活体供肝移植与发病病因不明的阿尔夫剖腹产后立即进行怀孕33周和3天的,这个病人和她的孩子在良好的医疗条件。活体供肝移植阿尔夫在怀孕的前三个月了而不是母亲减轻她的宝宝(17,18,20.]。在目前的情况下,活体供肝移植后7天也表现她的扩张和刮除术。在某些情况下死去的供肝移植,母亲和婴儿还活着(13,15]。进一步研究活体之间的差异和已故捐赠移植的需要。

总之,肝移植为阿尔夫在怀孕期间并不罕见,活体供相关移植应该能够满足需求。即使阿尔夫病人是在怀孕的前三个月,我们应该考虑肝移植作为一种治疗选择。

引用

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