文摘
分裂为两个成年人增加供体肝脏池仍然是一个争论不休的问题,特别是对于器官移植相结合。我们描述一个案件liver-splitting程序两个成年人,甚至是成功的器官移植相结合。三个成人从一个已故捐赠人进行器官移植等相结合,与使用分割在两个病人肝移植:一个心的拆分合并肝、左kidney-left分割肝脏和右双移植。尽管不完美匹配移植类型和接受者之间,small-for-size综合症的预防结扎脾动脉,和/或hemiportocaval并联在病人接受左肝分裂,最大减少缺血时间的主要因素是导致成功的过程。这是第一个报告合并心脏和肝脏的两个成年人可能为器官移植提供新的策略。
1。病例报告
分割肝脏移植两个成年人要求过程,和分配制度,授予对重病患者的优先级,可能阻止它(1- - - - - -3]。手术和医学结合器官移植相关并发症是另外的原因,以避免分割肝脏等程序。另一方面,等待名单死亡率由于已故捐赠人的短缺促使策略让更多的器官用于移植,甚至分裂两成人肝移植联合器官可能是一个安全的可能性(4]。
我们同意,根据我们的个人经验,分裂为两个成年人,分左外侧段(段ii iii,接拍)第四段八世和尾状叶,保持合适的移植等候名单上之病情最严重的时候收件人要求更高的过程,像heart-liver移植相结合。左外侧段应该移植选择收件人,和肝肾联合移植无法限制。
我们中心执行一个成功的组合heart-liver kidney-liver移植来自同一个捐赠者,其肝脏原位划分(图1)。
死者供体是38岁的男性,95公斤×180厘米,谁死于头部创伤。心胸外科医生后,他开始准备的心脏和大血管,肝脏外科医生进行肝脏活检排除任何脂肪变性和分裂过程进行了原位肝实质的一个完整的部门,如前所述。另一个团队准备胰腺,后来被成功移植结合在另一个中心右肾。
合适的移植(1450毫克)是用于收件人(75公斤×175厘米),患有家族性淀粉样多神经病(FAP)与心功能不全和自主功能障碍。
心脏移植手术的标准技术(5,心肺分流术(CPB)保持了将近45分钟,直到获得最佳的心脏和血液动力学的表演。之后,从心脏病人断奶,止血,执行和临时起搏器,排水管的位置。胸部被公开、公正纱布覆盖在整个腹部手术。
肝脏移植手术保留腔静脉“背负”技术和旁路。T管用于胆道吻合减少胆瘘的风险,和冷缺血时间是6个小时。
那是用于女性多囊肝和肾脏疾病(55公斤×168厘米)。减少的风险small-for-size综合征(毫克;)导管放置在门静脉和门户静脉压力测量。portocaval梯度在再灌注前26毫米汞柱。它减少到18毫米汞柱后脾动脉结扎。如压力被认为是太高,因此我们继续hemi-portocaval分流,导致最后一个门户10毫米汞柱压力(6]。
T管不申请duct-to-duct胆道吻合,由于低尺寸的胆管贪污和接受者。缺血时间是七个小时。在肝移植的结束,左肾移植于右髂窝,使用髂外血管。
剖腹手术后关闭,胸部被关闭以传统的方式。
术后当然是心的平凡的肝移植一分为二,20天后出院,和图中显示正常的肝脏灌注,甚至第四段(数据2(一个)和2 (b))。
(一)
(b)
肝移植接受者组合kidney-left经历了从切断面胆汁泄漏,需要再次手术的第二天缝合瘘;此外,病人有一个狭窄的胆道吻合,这需要通过内镜放置一个塑料支架。病人没有经历任何small-for-size综合症;血胆红素水平一直正常,腹水消失两周后,她没有患脑病。她在4周后出院,CT扫描显示明显的portocaval分流(数字3(一个)和3 (b))。
(一)
(b)
我们所知,这是第一个报告结合heart-liver和kidney-liver移植两个成年人使用相同的捐赠者和应用程序。
分裂为成人肝移植,和一个孩子达到结果相当于整个肝移植,而对于两个成年人仍然不是一个建立过程的两个主要问题:small-for-size综合症和胆道并发症。此外,器官移植相结合,heart-liver或kidney-liver,可能会增加手术并发症的风险。
我们考虑的可能性,分裂为两个成年人,分左外侧段(段前II和III)从第四段八世和尾状叶2,3]。这种类型的应用程序可能不准确的术前影像学研究、在周边医院不可用。正确的与腔静脉移植,肝动脉的分支,可以利用和门静脉为病重的病人列表或患者要求手术越多,像结合,年代heart-liver移植。左左肝静脉移植,门静脉左支,和左肝动脉的分支,以及常见的肝动脉和腹腔轴可以分配给一个成年人,没有严重的门静脉高压像我们肝肾多囊接受者,上市对肾移植。
我们相信以下为这个过程的成功是重要的:T管的应用程序移植,如果可能的话,为更好的胆道并发症的早期诊断和治疗;防止small-for-size综合症的结扎脾动脉和/或hemi-portocaval分流病人接受接拍的缺血性损伤和减少尽可能低的缺血时间。关于portocaval分流的决定应该评估根据记录移植再灌注后门静脉压力。的过程是至关重要的减少堵塞贪污,这可能是错误的困惑与肝脏再生CT扫描和支持血管阻力的增加导致动脉血栓形成和移植失败。没有完全达成一致意见时正确的时间关闭portocaval分流。
分裂与联合移植肝移植可能和安全如果延长移植物用于heart-liver移植,移植用于选择收件人即使在肝肾联合移植。门户的调制流的关键主题的成功离开的嫁接组合低缺血时间。
缩写
| (SLT): | 分离肝移植 |
| (LT): | 肝移植 |
| (前): | 左外侧段 |
| (FAP): | 家族性淀粉样多神经病 |
| (CPB): | 心肺旁路 |
| (千瓦/ RW): | 贪污重量/接收方重量 |
| (图): | 电脑tomographyscan。 |
作者的贡献
m . Ravaioli写论文;m . Serenari m . Cescon s·m·苏亚雷斯a . Cucchetti和m·d·高迪奥的贡献同样数据的收集和汇编;g . Ercolani f系列,c . Morelli进行分析和解释数据;g . Arpesella和公元耳廓的最终批准。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
承认
本文为研究项目资助与区域合作的权威和博洛尼亚大学。