文摘
人类metapneumovirus (h商务)正在成为一个引起严重的呼吸道感染的免疫功能不全的患者。h商务肺炎才很少报道nonpulmonary实体器官移植的病人,如肾移植受者。我们报告一例39岁的患者出现发烧、咳嗽和间质混浊在CT扫描诊断为长程h商务肾移植后肺炎11年。感染自发地解决。鉴别诊断与肺孢子菌肺炎进行了讨论。我们回顾医学文献并讨论临床表现和检测方法提出了实体器官移植受者。
1。介绍
呼吸道病毒等呼吸道合胞体病毒(RSV),流感,副流感病毒病毒(此外),腺病毒通常伴有轻微到严重症状,根据免疫状态。人类Metapneumovirus (h商务)是第六个最频繁的病毒感染住院患者呼吸道疾病(1]。h商务nonsegmented,包膜,负单链RNA病毒(2)负责下呼吸道感染(LRI),尤其是在极端年龄(3,4]。有季节性分布和主要发生在冬季和春季,有潜伏期通常4 - 6天(5]。h商务现在被广泛公认为机会性感染在免疫功能不全的主机,如造血干细胞移植(HSCT)和肺移植受者,导致一个重要呼吸道发病率(6]。尽管它的检测还没有经常执行,h商务似乎占9%的急性肺炎患者恶性肿瘤血液疾病过程(包括HSCT),在一个相似的比例RSV(7]。这个速度是在肺移植受者接近,从6%到12%不等的LRI [6,8]。
相比之下,很少报道在肾移植等其他说设置(9]。
2。病例报告
39岁的11年历史的肾移植患者严重的淀粉样变是指中心d 'Infectiologie内克尔巴斯德急性发热2天。经过8年的移植,他被糖皮质激素治疗移植排斥。临床过程平淡无奇,除了前列腺炎复发。他目前的免疫抑制方案由霉酚酸酯(250毫克b.i.d)和ciclosporin(50毫克b.i.d)。130年是基础血清肌酐水平μmol / L。入院时,温度是39°C,临床检查是不起眼的除了喉咙痛和鼻涕。生物分析显示c反应蛋白升高血液水平(157 mg / L,正常< 5 mg / L),但正常的血液白细胞和中性粒细胞计数。血淋巴细胞计数较低(0.94 G / L),与CD4 + T细胞占淋巴细胞总数的39.5% (0.372 G / L)。艾滋病毒血清学是负面的。血液和尿液文化是无菌和初始胸片是正常的。
干咳无呼吸困难或胸部疼痛出现在第三天的住院治疗。环境空气中氧饱和度为92%。胸部听诊是正常的。随着咳嗽的增加,胸计算机断层扫描(CT)扫描了6天,显示双边磨砂玻璃浸润主要位于胸膜下及周边地区,与双边胸腔积液(图有关1)。没有见过纵隔腺病。因为临床和放射学表现暗示卡式肺甲氧苄氨嘧啶肺炎,当天被启动。
(一)
(b)
鼻咽吸入物被直接免疫荧光检查特定的单克隆抗体RSV,流感病毒的一个和B,此外,腺病毒,和h商务在7天(Argene Verniolle、法国)。免疫荧光强烈阳性h商务为其他病毒和消极。血培养和肺炎链球菌和退伍军人尿抗原检测为阴性。作为肺孢子菌肺炎最初怀疑,支气管肺泡灌洗(BAL)流体分析11展示了450.10天3细胞/毫升(巨噬细胞72%,中性粒细胞17%,淋巴细胞占11%)。微生物的研究没有揭示任何细菌或真菌微生物。Gomori-Grocott染色的耶氏肺孢子菌间接免疫荧光法检测,聚合酶链反应(PCR)p;是负的。h商务也发现BAL流体通过直接免疫荧光。因为所有微生物调查- h除外商务,抗生素被中断;在6天内自发呼吸道症状改善。因此,减少免疫抑制或其他药物如利巴韦林或静脉注射免疫球蛋白并没有考虑。病人出院后14天。
3所示。讨论
这是第二个h商务肺炎在肾脏移植接受者在文献中描述。第一个报告病例是严重LRI要求瞬时重症监护室呆(9]。发生肾移植后3年,而接受免疫抑制治疗方案包括ciclosporine b.i.d(125毫克)、咪唑硫嘌呤(75 mg / d),和强的松(10 mg / d)。相比,这种情况下,我们的病人有轻微的症状,主要是咳嗽和上呼吸道症状。他也没有糖皮质激素免疫抑制方案。
在实体器官移植患者中,h商务负责LRI和可能导致住院和重要呼吸道疾病在63%的情况下(6,8]。作为初始非特异性的临床症状,胸比胸部x射线CT扫描可以更有帮助,这是较不敏感。整合、结节状浸润和胸膜积液可能见过。胸膜下及基底地区通常观察到,和双边位置被认为在50%的情况下,在我们的例子中(10]。而疯狂的铺平,平稳线性模式的网络叠加在毛玻璃样阴影的区域,是不寻常的,支气管扩张很常见,68%黄的系列et al。10]。
值得注意的是,淋巴细胞减少,注意到在我们的病人,是最常见的特性在HSCT患者h商务,占73%的病人在一个系列(7]。这说明,虽然先天免疫反应刺激h商务曝光,适应性免疫控制h也重要商务。至于其他地利亚,矩阵蛋白参与促炎和Th1反应的诱导树突状细胞和巨噬细胞(即。、生产干扰素和白介素2 -γ)[11]。炎症可能导致弥漫性肺泡损伤和透明膜形成如图所示的组织病理学调查(12]。
除了其他呼吸道病毒感染发生在移植受者,鉴别诊断的h商务相关LRI包括严重的细菌和真菌肺炎,特别是肺孢子菌肺炎。利巴韦林,以前显示活跃在感染的小鼠模型13),被建议作为一种潜在的抗病毒疗法HSCT和肺移植受者hMPV-associated LRI [14,15]。在我们的例子中,在其他情况下的文学9),利巴韦林后不习惯,因为是回顾性诊断病人的自发的临床改善。
总之,h商务必须被视为一个潜在的原因,LRI在肾移植受者和模仿吗肺孢子菌肺炎。一个提示识别可以避免抗生素的使用,进一步诊断支气管镜检查等的研究。早期使用免疫荧光和/或rt - pcr检测必须在移植提出经常设置。此外,早期识别可以改善实施适当的感染控制措施,防止病毒传播这种潜在的威胁生命的感染在免疫功能低下的患者。
作者的贡献
所有作者的论文。n诺尔和b Rammaert解释数据和写论文。Zuber和m . f . Mamzer-Bruneel导致肾移植数据的解释。m . Leruez-Ville和l . Mascard病毒进行分析。塞尔n . j . Zuber m . f . Mamzer-Bruneel m . Leruez-Ville l . Mascard m . Lecuit, o . Lortholary审查和评论。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。