文摘
介绍。肾移植供体检查是广泛的。尽管如此,乳糜漏捐肾切除术后,一种罕见的并发症,已经在文献中报道。我们遇到两例乳糜漏的肾脏捐赠者在我们的一系列公开捐赠的肾脏切除。总结的病例。完成检查后,标准的开放式腹膜后捐肾切除术在684年与排水位置进行活体肾脏捐献。我们遇到两例乳糜漏。第一个病例是一个33岁的女性接受了本来平淡无奇的左捐肾切除术,但继续流失输出高(高达300 - 400毫升/ 24小时)术后时期。漏液是乳白色,提高淋巴的怀疑被证实在生化分析。第二个病例是一个42岁女性拥有相似的历史。两人都是保守与低脂饮食管理。泄漏自发消退在三个星期,一个星期在第一和第二的病人,分别。流失了,病人对后续仍无症状。结论。我们两例乳糜漏后打开捐肾切除术成功与保守的管理管理。管理选项和其他中心的经验进行了综述和讨论。
1。介绍
捐赠者检查在肾移植广泛不惜一切代价确保供体安全的目的,同时提供一个充分运作肾脏收件人。然而,可能发生的并发症。其中之一,虽然罕见,是术后乳糜漏。
我们回顾了我们684年的生活经历肾捐献者自1991年以来。他们经历了标准开放式腹膜后捐肾切除术后完成术前检查。关闭的时候,下水道被肾窝中被当排水成为小于50毫升/天。我们遇到两例乳糜漏。
2。案例报告
2.1。案例1
一个33岁的女性,nonfilaria流行地区的居民,对她的丈夫是一个自愿的肾脏捐赠者。她经历了一个本来平淡无奇的左腹膜后捐肾切除术。在最初的下跌后,排水输出开始增加,术后第三天之后变成了乳白色的毕业典礼后口服提要(图1)。涉嫌淋巴在生化分析确认。(甘油三酯:580 mg / dL(血清TG: 150 mg / dL),薄层色谱:9200 / cumm;淋巴细胞:85%)。排出液体文化是无菌的。腹部超音波显示没有完成腹膜后淋巴结病/集合。她继续消耗高输出- 200 - 300毫升/一天一个星期。
她积极管理,开始TPN一周。排水输出减少,随后口服提要重启由高蛋白,低脂饮食(主要是碳链甘油三酸酯)。泄漏逐渐消退自发共有三个星期,和当时下水道(图中删除2)。
2.2。案例2
一位42岁的女性拥有相似的历史作为第一个案件。她也经历了留给开放捐肾切除术术中风平浪静。她乳白色的液体在排水开始口服饮食(max输出:(200 /天))。这个病人也保守与膳食管理管理。泄漏渐渐收拢,自发地在7天(图3)。
两个病人对后续仍无症状。顺便说一句,两肾的接受者。
3所示。讨论
回顾这个并发症的文献后,我们发现,我们首先报告两例乳糜漏后打开捐肾切除术。然而,很少有报道乳糜性腹水后腹腔镜捐肾切除术(表1)[1]。
大多数报告列出了腹腔镜捐肾切除术后的并发症发生。在我们的研究中,都经历了左捐肾切除术病例。这一发现的原因尚不清楚。也许是偶然的频率左捐肾切除术远远大于右捐肾切除术或左边这种并发症是独一无二的。在这方面还需要进一步的询问和调查工作。
其他腹部手术后乳糜漏报道。腹部手术通常导致乳糜漏包括腹主动脉瘤修复(80%的手术后的乳糜性腹水),Retro-peritoneal淋巴结解剖,下腔caval切除和肝脏移植(2]。
捐肾切除术后乳糜漏的原因并不完全清楚。乳糜漏越来越多的报道在最近的过去,表明控制不足的可能作用在血管周围淋巴切除微创技术执行的能源如谐波,LigaSure,使用电烙术。这些模式可能不是一样有效地控制淋巴管缝合结扎或剪裁Nishizawa等人提出的关于乳糜性腹水后腹腔镜根治性肾切除术(3]。
术后乳糜性腹水患者的治疗方案主要包括保守治疗饮食的形式修改。不断的蛋白和淋巴细胞的损失可能会导致营养和免疫障碍。主要大量脂肪的饮食应包括游离脂肪酸和中链甘油三酯的直接从肠道吸收到门户静脉循环。全肠外营养(TPN)在这种情况下不需要应对饮食修改。必需脂肪酸和脂溶性维生素需要补充。生长激素抑制素已被证明是有效的在一个研究中(4]。其他选项在耐火材料情况下包括勘探和中断淋巴管结扎/剪裁,纤维蛋白胶的应用,聚乙烯吡咯酮碘滴剂,或放置peritoneovenous分流(5,6]。
4所示。结论
乳糜漏捐肾切除术后可能会被细致的手术解剖和阻止剪切/切断所有的肾血管周围淋巴组织。它可以在大部分的情况下通过保守治疗。
同意
从患者知情同意了。