文摘
肠套叠是一种比较常见的疾病在成人在儿童时代但罕见。我们报告一例49岁男性出现急性jejunojejunal肠套叠了腹痛和呕吐。他接受了一个全体切除,病理结果得出的转移肺小细胞癌和腺癌相结合。随后的CT扫描显示的原始质量对肺没有二次定位的证据。活检是难以执行。病人接受了肺切除和淋巴结解剖确认同样的诊断。他从手术恢复情况良好,术后化疗是管理,他的病情得到控制,直到这个日期。
1。介绍
肠套叠是一种比较常见的疾病在成人在儿童时代但罕见。它代表只有1%到3%的肠阻塞的原因在一个老年人口,和它通常需要手术1,2]。在大多数情况下,肠套叠是引起的肠道疾病,这些病变恶性的50%左右。然而,由于空肠的转移肺癌合并肠套叠是极其罕见的3]。事实上,肺癌转移到肠道并不常见,报道在不到1%的患者(4]。在这事中,我们报告一个病人的观察了急性肠肠套叠的空肠的转移引起的肺小细胞癌和腺癌和我们目前的文献之回顾。
2。案例展示
我们报告一名49岁男子,与过去的医疗和家庭历史,但是80年久的吸烟。他承认在急性肠梗阻手术部2020年6月发现腹痛和呕吐。腹部电脑断层扫描(CT扫描)在紧急情况下执行和总结的肠套叠上游well-limited肿瘤没有肠道疾病的迹象。
病人的紧急操作。术中发现显示jejunojejunal肠套叠距duodenojejunal角1米well-limited 3厘米肿瘤有关。10厘米的切除肠包括质量进行端对端吻合术。病理检查发现pT2未分化癌和肉瘤样的组件包括所有层的空肠和表达细胞角蛋白7。CD34细胞角蛋白20日,甲状腺转录因子- 1,CD117 (c - kit)和HMB45都是消极的(图1)。
随后胸CT扫描完成扩展执行报告,显示polylobed大规模扩展的三个叶对肺测量6厘米、右interbronchial淋巴结(图2)。没有透露进一步明显转移。fibroscopy显示炎症对叶节间的刺激;活检是负面的。Transparietal活检是难以执行。病人操作;术中有一个大的延伸对肺的质量在这个层次的裂缝使动脉解剖不可能所以叶切除术不能被执行。病人与淋巴结解剖肺切除术。在病人术后恢复是不平凡的一年。
组织学检查发现合并肺肿瘤外观与主要组件(80%)组成的一个小细胞神经内分泌癌与固体adenocarcinomatous组件,大规模渗透的肺,肺胸膜破裂,和扩展壁脂肪组织,但是提供免费手术优势在这个层次上,没有肉瘤样的组件。血管侵犯和通过空气传播空间也指出(图3)。
淋巴结解剖了一个涉及23的淋巴结检查。免疫组织化学显示小细胞组件的积极性和CD56 chromogranin。
回顾2肿瘤后,病理学家得出结论的空肠的转移肺小细胞癌和腺癌相结合。
病人被诊断为肺癌四期相结合,并决定执行术后化疗与顺铂30毫克/米2每天(D)天1,2,3与依托泊苷80毫克/米2每天在D1、D2和D3和Navelbine 30毫克/米2每在D1每21 D 集落刺激因子(g - csf) ( ]。病人达到4疗程的化疗耐受性良好,目前正在缓解。
3所示。讨论
这种情况下强调潜在的肺癌转移到胃肠道(GI)。这些转移非常罕见,预后不良。频率是只有约0.2 - -1.7% (4,5]。更高的患病率4.7 - -14%被描述在其他解剖研究。空肠代表最常见的网站其次是回肠十二指肠(6,7]。
在我们的例子中,透露了转移的肠套叠以来罕见的大部分原因小肠肠套叠是良性病变。发现恶性肿瘤手术切除后在6 - 30%的情况下。它包括主要的病变如胃肠道肿瘤和淋巴瘤转移,特别是从黑色素瘤、乳腺癌和肺癌(1,8,9]。非小细胞肺癌和小细胞癌转移到肠很少在文献中报道。我们所知,没有这样的案例报道日期与肺癌。
这些转移的发生的病理生理机制尚未建立。一些假设表明血液播散和其他人通过纵隔淋巴扩散和肠系膜的腹膜后腔(10,11]。
胃肠道转移往往非特异性的症状,这也解释了他们的困难和后期诊断。在大多数情况下,最常见的症状是恶心、腹痛、呕吐、便秘、胃肠出血,或减肥12,13]。肠套叠是一种罕见的临床表现。
这些病变治疗仍然是具有挑战性的,而且没有共识GI肺癌转移的管理。研究人员称,在CT扫描的质量相关的肿瘤外科治疗非常值得(8]。手术治疗是必要的,在几乎所有情况下,由于频繁的并发症包括出血,穿孔,或阻塞3]。
胃肠道转移的预后很差,大约2到4个月(4,14]。然而,有报道显示更好的生存小肠切除术后2年以上,但这种情况仍然是罕见的15]。最后,也没有共识,这些肿瘤的术后治疗。在我们的案例中,病人被认为是oligometastatic和术后化疗是管理。
总之,大多数情况下肠套叠应该接受手术。手术的时机取决于临床症状的严重程度。此外,临床医生也应该讨论转移性传播的恶性肿瘤和仔细探索腹腔器官的背景下为了避免俯瞰多个转移的可能性。
同意
从患者获得书面知情同意是出版的目的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。