文摘
尽管频繁快速食道癌症扩散到其他器官,转移到小肠并不常见。因此,本文描述了一个60岁的男性发达的情况下一个小肠梗阻由于食道转移癌。这个病人已经收到激进食管切除术食管癌14个月前诊断。此外,计算机断层扫描在创作的重要作用将探索鉴别诊断。为了缓解梗阻,小肠进行切除,术后6个月患者幸存下来。
1。介绍
小肠阻塞是一个相当大的发病率和死亡率的原因,常常需要紧急住院。而广泛的病因存在这种情况,腹腔粘连相关前腹部手术占75%的小肠梗阻(例1]。
少流行病因包括小肠肿瘤、恶性淋巴瘤等主要或次要小肠癌症,和本地入侵腹内恶性肿瘤。小肠转移可能发生更频繁地比原发性小肠恶性肿瘤(2,3]。然而,小肠阻塞引起的二次小肠肿瘤可能是一种罕见的实体构成的诊断挑战[4]。小肠转移次要食管癌非常罕见,但不应忽视鉴别诊断当食道癌患者小肠阻塞发展。
2。病例报告
一个60岁的老男人看到一个两个月的历史吞咽困难和被称为我们的医院。他接受了上消化道内窥镜检查,一个溃疡性肿瘤在食管胸的一部分。内镜活检的病理检查材料显示鳞状细胞癌(SCC)。因此,他被诊断出患有食道癌在食管胸癌。实验室的措施都是在正常范围内。鳞状细胞癌(SCC)抗原和癌胚抗原(CEA)水平1.5毫微克/分升和3.4 mg / dL,分别。分级评价,对比增强CT和正电子发射断层扫描和CT表现,和未发现远处转移。根据UICC-TNM分类(version 8),术前诊断cStage II,食管的鳞状细胞癌(cT3, cN0 cM0)。在诊断的基础上,新辅助化疗,顺铂(80毫克/米2第一天)和连续注入5 -氟尿嘧啶(800毫克/米2/天,5天),有两个周期,紧随其后的是一个激进的胸腔镜小结食管切除术与两个区域淋巴切除术(腹部和纵隔),和一种消化道重建了以开放的剖腹手术胃引体向上。胃管创建长大到脖子通过后纵隔路线和颈部食管吻合。宏观分析了溃疡性肿瘤切除标本的降低三分之一的胸食管(图1(一))。病理检查显示,原发性肿瘤由高分化鳞状细胞癌,入侵动脉外膜(数据1 (b)和1 (c))。淋巴入侵被评估为温和。术后诊断pStage IIB (pT3, pN0 cM0),食管的鳞状细胞癌。发生医源性乳糜胸术后第三天,迫使结扎胸导管。
(一)
(b)
(c)
激进的食管切除术后14个月,病人急性腹痛和重新开发我们的医院。实验室测试显示没有高程血清肿瘤标记物水平的鳞状细胞癌抗原(0.7 ng / dL)和CEA (1.5 mg / dL)。
对比CT腹部描绘para-aortic和肠系膜淋巴结肿大,以及小肠阻塞。淋巴结病的程度提出从原发性食管癌淋巴转移(图2(一个))。此外,从食管小肠转移癌被认为是小肠阻塞的原因,为小肠肿瘤CT扫描显示,空肠圆周壁增厚是可见的(数字2 (b)和2 (c))。
(一)
(b)
(c)
手术切除小肠进行,在此期间两个损伤被发现。一个是位于40厘米远,而其他120厘米远的韧带Treitz(图3 (b))。近端病变肠壁只是一个小结节,而远端肿瘤较大,创建一个过渡点,被认为是妨碍点(数据3(一个)和3 (b))。切除标本都是病理诊断为中度分化鳞状细胞癌和证实来源于食管癌(数字3 (c)和3 (d))。
(一)
(b)
(c)
(d)
病人可以接受手术,我们可以立即缓解梗阻和管理多烯紫杉醇化疗(70毫克/米2与缓和的意图,每21天)三个月门诊环境。病人存活了小肠梗阻手术和六个月后死于腹膜癌扩散。
3所示。讨论
食道癌的侵略本性往往导致其迅速传播最常见的器官肝脏、肺、骨骼和大脑(5]。
转移到小肠从食道癌很少被发现。根据食管癌的综合注册在日本,日本公布的食管社会,小肠转移发生在不到2%的手术切除食管癌病人转移性网站,从1998年到1999年(6]。此外,MEDLINE数据库(通过PubMed找到)表示,只有7例食管的小肠转移癌的报告。显示在表1,临床表现分为阻塞或穿孔。有趣的是,多个转移被发现在只有两种情况下,报告包括这礼物。小肠转移的时间从最初的食道癌诊断从0至24个月不等。转移是在两种情况下同步以及异时的其他6例。的平均间隔时间诊断小肠转移的主要食道癌和检测是10个月。
而转移的机制从纵隔网站到腹部肠道尚未完全阐明,转移过程被认为涉及造血的和淋巴路线。在我们目前的情况下,淋巴结转移(LN)被发现的肠系膜切除小肠。此外,术前CT扫描显示广泛的LN在腹部网站转移,这意味着传播通过淋巴肿瘤细胞发生的路线。
大多数小肠障碍物发生手术之前的结果。腹腔粘连的大多数情况下,紧随其后的是腹部突出和恶性肿瘤(1]。
小肠的主要恶性肿瘤非常少见,占不到2%的胃肠道恶性肿瘤(14]。转移到小肠的发病率在解剖情况下是2.8 - -8.2%15),他们更常见的原发性小肠恶性肿瘤(2,3]。小叶乳腺癌、肺癌和恶性黑色素瘤是最常见的原发肿瘤,导致小肠转移(4,16]。Idelevich等人报道的文献综述小肠障碍引起的继发性肿瘤在2006年。他们发现,只有36个这样的病例被报告在18年,从1988年到2005年(4]。报告显示小叶乳腺癌转移的主要原因(17例),而肺癌(4例),恶性黑色素瘤(3例)分别位列第二和第三位,分别。
在现在情况下,最重要的是这些鉴别诊断,我们强烈怀疑小肠转移的可能性从原发性食管癌梗阻的原因。术前CT扫描显示一个闭塞的点在小肠,出现作为一个圆周肠道壁的增厚3厘米长。这种肠道壁的局部增厚可能主要或次要肿瘤的迹象,在肠道壁产生17]。此外,最常见的复发发生在头两年经历了手术切除的患者食管癌(18]。考虑到CT影像学表现特点和肿瘤患者的背景,很理性的小肠肿瘤,作为主要治疗食管癌癌转移。
小肠阻塞在肿瘤患者是一种常见的,但严重的医疗问题,相关的诊断和治疗的困境。许多患者在晚期癌症,因此需要一个关键的评估手术选项以改善预后。在我们的例子中,CT扫描诊断中发挥了重要作用,确定治疗方案。清楚显示存在单一闭塞的点在空肠,有利于有效的途径解决肠阻塞。
姑息性手术缓解恶性肠梗阻以前报道减少reobstruction率和提供更长的无症状间隔,而非手术管理(19]。在我们的例子中,启用小肠切除的病人一个完整的口腔摄入几天之内,允许后续姑息化疗相对较早,调整与先前发现的改善病人的生活质量姑息手术治疗恶性肠梗阻(19,20.]。
4所示。结论
当患者食管癌的历史与小肠阻塞,这是值得考虑的可能性小肠转移来自原发性食管癌。外科干预可能潜在的改善病人的预后。
数据可用性
作者保证支持结论的数据集都包含在这篇文章。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
确认
我们真诚感谢米歇尔·凯勒和托马斯·阳光英语编辑。