结肠造口术拆卸:缺血性肛门直肠畸形手术后并发症

文摘

介绍。肛门直肠畸形(ARM)是复杂的疾病,通常需要重建。我们目前的情况和影像学表现孩子发展问题后结肠造口术关闭由于节段结肠缺血。案例展示。一个3岁的女Currarino综合症出现腹胀,blood-flecked凳子,和长时间的盲肠造口术冲洗时间。她的肛门直肠畸形,结肠造口术最初放置。创建一个新的结肠造口术在后矢状anorectoplasty (PSARP)允许远端直肠及肛门不紧张。差异对她的表现症状包括mislocation肛门,狭窄anoplasty网站,在结肠狭窄,或骶质量Currarino综合症,导致阻塞性症状。在我们医院检查包括肛门直肠的考试麻醉(欧洲大学协会),与没有显示交通肛门狭窄anoplasty网站,和一个广泛性的对比研究揭示毫无特色的降结肠,3 - 4毫米的狭窄远端站点的横结肠前面的结肠造口术,没有妨碍presacral质量。缓解梗阻,孩子接受切除慢性缺血性降结肠和redo-PSARP,在远端横结肠是肛门。她现在能够成功地执行广泛性、冲水。结论。病人已经有了手臂的前手术修复并发症的风险更高,包括领域狭窄或缺血性并发症之前手术或结肠造口术位置。全面的术前检查,包括对比研究,可以提醒医生这些潜在的缺陷。

1。介绍

肛门直肠畸形(ARM)影响1 5000名儿童(1),大约50%要求建立一个乙状结肠或降序结肠造口术之前明确手术重建。而结肠造口术是安全的,经常有必要,并发症率从28日至74%不等(1,2];问题脱垂,吻合的分解、狭窄和肠梗阻可能发生,往往需要再次手术1- - - - - -4]。在孩子的手臂在大便失禁或广泛性、灌肠访问问题,对比灌肠或广泛性的性能对比研究可以识别如果前面的结肠造口术或关闭网站是导致当前的问题5,6]。我们现在孩子的情况和放射图像出现腹胀,大便失禁尽管广泛性、灌肠访问路线和被发现有一个功能性梗阻引起的缺血性长段狭窄降结肠。

2。案例展示

一个3岁的女性被诊断为出生后一周rectovestibular瘘和presacral质量。她最初的手术麻醉下由一个肛门直肠的考试(欧洲大学协会)和乙状结肠分裂。其他先天性缺陷包括一个心房中隔缺损,双边膀胱输尿管的返流,左hemi-sacral发育不全,低位脊髓,脊髓脊膜突出前,didelphys子宫。在3个月大的时候,她接受了intrapelvic脊髓脊膜突出修复和系留绳释放。在7个月大的时候,一个后矢状anorectoplasty (PSARP),行乙状结肠的拆卸,并创建一个横向结肠造口术进行直肠无法达到anoplasty站点与当前结肠造口术还在的地方。结肠造口术逆转后,病人发达的血便,严重便秘需要塞纳和乳果糖,以及间歇治疗生理盐水。在2岁的时候,考虑到困难与各种泻药方案,盲肠造口术管。

病人呈现给我们的机构在3岁腹胀、blood-flecked凳子的历史,和长时间的盲肠造口术冲洗疏散。她冲由400毫升生理盐水和25毫升的甘油。她的症状的鉴别诊断包括位置从她肛门前PSARP anoplasty站点的狭窄,狭窄,或其他解剖异常的结肠(如度过难关的转折),或presacral大规模妨碍结肠。直肠欧洲大学协会公布了交通肛门和直肠库没有狭窄anoplasty网站。腹部x光照片(图1)和逆行性和广泛性、对比研究得到进一步评估一个解剖异常(图2)。

广泛性、对比研究通过盲肠造口术(评估近端结肠)演示了一个焦点转移点测量远端横结肠和一个小的3 - 4毫米,无特色的降结肠(图3)。

进一步描绘病理学和允许升结肠减压,病人进行了探索性腹腔镜检查。吻合的专利;然而,降结肠出现异常厚壁,在口径狭窄,且无特色,薄肠系膜上横向结肠造口术网站腹膜反射和明显的疤痕在前面行乙状结肠和直肠(图4)。鉴于远焦缩小横结肠,进行转移回肠造口术允许提升结肠减压。

病人随后接受了切除乙状结肠降结肠包括前面的横向和网站,重做PSARP, neoappendicectomy位置。结肠切除乙状结肠从横向到网站由于执行焦点缩小横向结肠造口术网站和降结肠的缺血性自然,我们担心将作为一个阻塞点从缺乏能动性是否仍然存在。这是确认使用吲哚菁绿荧光血管造影(间谍),揭示了贫困降结肠灌注。以前的面积是人口坚持行乙状结肠骨盆不清楚肠系膜。完成动员后通过剖腹手术切口结肠,间谍技术是用来证实结肠上的血液供应减少。虽然肛门狭窄是免费的,剩下的结肠在骨盆< 5厘米;因此,结直肠吻合术是无法被执行和重做PSARP。截石术病人放置,放置,以方便anorectoplasty孤星牵开器。多个通过直肠粘膜缝合被放置;圆周执行远端直肠的解剖。 Derotation of the colon at the level of adequate blood supply as seen on SPY was performed; the colon was pulled through the anus, ensuring correct orientation. The mucosa was secured to the skin using interrupted sutures (Figure5)。扩张器吻合术能够容纳17 - 18黑格尔说道。确认使用间谍结肠进行可行性。切除结肠弥漫性粘膜下水肿粘膜和粘膜下层的出血性坏死的病灶部位和黏膜下纤维化病理检查。回肠造口术是几周后关闭。

目前,孩子在一个1年期后回肠造口术关闭redo-PSARP和仍然是大便干净早上冲的帮助下2毫克的易蒙停在早上和晚上4毫克。基因测试已经执行;患者和家长都发现阳性致病MNX-1变体,符合Currarino综合症。

3所示。讨论

我们现在的孩子有经验的腹部肿胀在广泛性、结肠冲由于长时间缺血降结肠狭窄位于前两个之间结肠造口术。在这种情况下,有三个独特的突出问题。首先,规模相对较大的近端结肠阻塞可能存在的警报。第二,尽管非特异性,缺乏下行结肠袋可以是由于缺血,可能表明这部分结肠可能不会正常工作,作为功能性梗阻。这个孩子对一些经历了这种手术有两个随后关闭,夹一个缺血性降结肠从破坏结肠拱廊干预(可能)。任何孩子礼物腹部肿胀问题和污物从结肠造口术关闭网站可能有问题。这与第三个问题,焦点狭窄可能是为什么这个孩子正在经历的肿胀和长时间冲次盲肠造口术冲。

而建立一个结肠造口术是必要的首次粪便转移在大多数患者中,他们并非没有并发症的风险1- - - - - -4]。在一项研究中患者的中间或高武器,32%有机械并发症,包括7患者肠梗阻(1]。另一项研究发现29%的发病率在结肠造口术关闭(4]。结肠缺血可以给临床血腥排便或阻塞的迹象。重要的是要注意,降结肠的边际血液供应可能中断两对一些经历了这种手术前手术。放射学,结肠缺血可以确定为与肠阻塞狭窄,一个毫无特色的结肠袋,和/或改变口径结肠相比其他肠段6]。我们的组织病理学诊断证实的报告识别粘膜下水肿,出血性坏死,fibrosis-findings符合缺血和狭窄7]。检查,包括一个欧洲大学协会和逆行性和广泛性、对比研究,显示时,可以识别解剖异常导致阻塞性症状。

患者的手臂,获得自制的最佳机会是在第一次尝试与成功的修复8];然而,对于那些有并发症,彻底的历史,欧洲大学协会,对手术和成像研究,进一步确定解剖获得长期成功至关重要的结果(6,8,9]。对于这个孩子,最初的欧洲大学协会发现一个适当放置肛门肛管狭窄的。因此,需要进一步检查,逆行性和广泛性、对比成像能够识别结肠狭窄的长度。

4所示。结论

的诊断结肠缺血或狭窄在以前的结肠造口术的网站应该考虑孩子的大便失禁问题或腹部肿胀后结肠造口术关闭。而逆行对比灌肠往往是获得可靠的诊断、广泛性、灌肠可能有助于定义任何近端结肠扩张和广泛性、障碍物。高度怀疑的心理指标应保持在腹部肿胀和大便失禁患者先前设置的结肠造口术。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突,没有收到任何资助这个项目。

引用

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