一种慢性巨结肠的症状管理的新方法

文摘

背景。慢性巨结肠是一种罕见的疾病,主要发生在患者自主神经功能障碍的原因。管理通常是具有挑战性的和慢性巨结肠患者经常腹胀、疼痛以及吸收不良。考虑到长期斗争临床医生的经验在管理这些病人,这个案例研究提供了一个示例的另一种慢性巨结肠的症状管理的策略。例描述。一个80岁的男性与帕金森病早期发达巨结肠后基底神经节中风。他有一个长期住院时间超过6个月由于吸收不良,要求全静脉营养和电解质紊乱。皮下新斯的明试验是失败的,所以病人接受了审判的间歇直肠管减压,改善他的症状和吸收不良。这种技术后来教病人的妻子,直到她自己是自信的表现。延续的减压大约每三天,病人能够回到口服营养和不再需要持续的补充电解质。他可以被排入社区生活质量显著改善。结论。这是第一个报告建议的好处间歇直肠管减压社区长期管理的慢性巨结肠。进一步的前瞻性研究评估潜在的这种策略应该实现更大群体的病人不适应现有的治疗慢性巨结肠。

1。介绍

慢性巨结肠是一种罕见的疾病,其因果关系的变量,和管理是很困难的。在成人中,最常见的特发性慢性巨结肠,尽管在这种情况下,可以确定一个原因可能是广泛被分为系统性和中央神经系统的实体。常见的系统性协会包括糖尿病、甲状腺功能减退、副肿瘤综合征,自身免疫状况,和病毒感染,而神经性疾病包括帕金森病、中风、脑病、直立性低血压和Shy-Drager综合症。考虑到稀有和异构性的条件,没有标准化的方法来管理,因此治疗方法主要是由于低功率研究和坊间的治疗方法。从长远来看,这种情况几乎不可避免地导致不适,营养不良,生活质量和妥协。(1- - - - - -6]

2。案例展示

一位80岁的老人与早期帕金森病基底神经节中风在2017年11月。他承认在老年团队开始他在卒中后治疗和康复。在一段时间内的三个星期,他开始发展同相关口腔摄入减少,增加腹胀浪费和电解质紊乱包括耐火材料低钾血症。他咨询由急性手术单位组织腹部x光显示标记肠扩张,管理他的直肠管减压和积极的补充电解质。直肠管保持原位大约1周之前被删除,在此期间病人能够恢复正常口腔摄入和参与定期的理疗。然而,1周内直肠管移除,他再次成为膨胀与口腔摄入减少和电解质紊乱有关。他再次与后续的改善和直肠管插入由肾团队提供了进一步调查他是否低钾血症是主要的问题还是他的慢性巨结肠的结果。他们没有找到任何重大,切除直肠管,患者再次复发。

在这一点上,病人被称为结直肠团队正在进行的磋商。

执行灵活的乙状结肠镜检查排除机械阻塞任何证据和冗长的讨论涉及所有关于手术切除或盲肠穿孔手术的适当性。考虑到病人的营养不良和可怜的功能状态,这不是被认为是在病人的最佳利益,并决定试验病人皮下新斯的明的好处已被证明是一个数量的小案例系列急性巨结肠。他开始0.25 mg皮下新斯的明一天四次,每天两次microlax灌肠。这产生了一些影响在此期间每周改善腹胀,食欲,和活动。因此,决定开始减少剂量因为大多数以前的研究已经用新斯的明只有前几天断奶或停止。频率减少到一天三次,病人开始经历一些增加膨胀但比以前,在一个小得多的程度上和他继续这个剂量进一步的一周。

病人的决定,他的妻子,和治疗团队开始卸货计划,但它决定不太可能对患者能够继续放电皮下新斯的明。一系列小总结展望了使用吡斯的明,并认为这提供了一个合理选择门诊,病人从吡斯的明新斯的明。不幸的是,在接下来的6天,病人再次变得越来越膨胀,不能吃。他增加腹部疼痛和呼吸困难,决定立即终止试验与直肠管减压和恢复皮下新斯的明。然而,新斯的明发现效果不如在最初的开始。手术选项如盲肠穿孔手术或结肠造口术被认为是;然而,考虑到病人的弱点,有明显的担心病人的能力忍受麻醉导致其他选项被寻求。

直到这一点,唯一的干预,似乎有一个一致的效果似乎是直肠插入;然而,这只有当病人进行非常膨胀与呼吸困难和无法管理任何口服摄入,和长期的想法直肠管减压被由于直肠溃疡的风险和困难的长期管理。但是,这促进了一种不同的方法。我们有长期可靠的数据在泌尿外科间歇self-catheterisation对尿潴留的概念,并认为相同的概念可以外推到间歇巨结肠直肠管减压管理。病人自己无法self-insert直肠管,但直到这一点,病人的妻子一直管理每天两次microlax灌肠。因此,我们提出的想法与患者和他的妻子她是否愿意学习直肠减压管插入。在医院已经5个多月在这一点上,他们愿意考虑任何选项,可以给他们一个机会向社区与某种程度的症状控制排放,他们欣然同意。

在接下来的3天,我们每天做直肠管教育的病人和他的妻子有很好的减压气和粪便。决定使用一个28日或30 fr“导管设备容易,和软头管最小化意外直肠损伤的风险。之间的持续时间与插入直肠管插入然后逐渐增加基于病人的不适症状,食欲下降,插入发生大约每三天。患者主观症状的改善和报道也乐观前景的潜在的放电,而病人的妻子感到自信管理直肠管插入,排水,和删除。还有一个相关的补充钾替代,减少体重增加,从完全依赖部分依赖增加功能状态。后六个月呆在医院,病人终于可以出院的养老院设施提供设备正在进行减压和持续的跟进在结肠直肠癌门诊。

3所示。讨论

慢性巨结肠是一种使人衰弱的疾病的患者以及有重大影响他们的家庭和团队与护理。第一步是诊断的条件。成像、内窥镜检查和治疗急性巨结肠至关重要的原因不包括机械阻塞如癌症或肠扭结和建立长期性的条件。其次,而皮下新斯的明已被证明是一些短期内效益管理的急性巨结肠,其作用在慢性巨结肠更令人信服的是似乎有更少的影响与长期使用。吡斯的明的角色在这种情况下没有相当于皮下新斯的明虽然减少影响的作用随着时间的推移,可能也有些在这种情况下导致的缺乏影响。最后,断断续续的直肠管减压可能发挥作用在患者的长期症状管理。

4所示。结论

断断续续的直肠管减压可能有一个角色在慢性巨结肠患者长期症状管理。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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