乳糜漏后右腋窝淋巴结清扫后的乳腺癌患者

文摘

背景。一名女病人被诊断出患有右侧乳糜漏后对皮肤保留乳房切除术,腋窝淋巴结清扫后,立即组织扩张器放置在浸润性导管癌的设置状态后新辅助化疗。总结。我们的病人接受了I和II级右腋窝淋巴结清扫后跟着一个腋窝排水位置。在第一次手术后的一天,从serosanguinous乳白色的液体在流失。病人被诊断患有乳糜漏基于乳白色液体和高甘油三酸酯水平。虽然乳糜漏是罕见的在腋后解剖,甚至罕见的呈现在右边,这是一个复杂的乳腺外科医生应该意识到。并发症的原因被认为是由于损伤的主要胸导管,其分支机构,锁骨下管或支流。管理通常是保守的;然而,对这一潜在并发症的认识甚至右边是至关重要的结论。腋下淋巴结解剖乳糜漏是一个少见的并发症,甚至罕见出现在右边。它可以通过监测诊断排水外形和体积的变化并进行支持的实验室测试。保守的管理通常是建议。

1。介绍

乳腺癌术后乳糜漏的设置和手术是一种极其罕见的腋窝淋巴结清扫后的并发症。报道发生率为0.36 -0.84%,和大多数的案件发表的报告泄漏左边没有先前的报道右侧腋窝的解剖后乳糜漏的1- - - - - -4]。

我们提出的对皮肤保留乳房切除术后乳糜漏,腋窝淋巴结清扫后,立即组织扩张器放置在右侧乳腺浸润性导管癌患者新辅助化疗后状态。

2。病例报告

57岁女性病人面对cT3N1对乳腺浸润性导管癌的诊断。没有发现远处转移性疾病分期成像。在完成新辅助化疗,病人接受了右skin-sparing乳房切除术,前哨淋巴结活检和有针对性的腋窝淋巴结清扫后,立即阶段我乳房重建组织扩张器位置。术,1 3腋窝淋巴结阳性恶性肿瘤在冰冻切片和I和II级右腋窝淋巴结清扫后完成。多个笨重和软节点被发现在腋窝。伤口是灌溉,没有出血或淋巴漏。剩下的操作完成,没有并发症。排水是放置在右侧腋窝的解剖区域,和两个额外的消耗被放置在正确的乳房组织扩张器后放置。

在第一次手术后一天,三个下水道都被发现有serosanguinous排水在术后12小时。术后约18小时,病人被指出100 CC的乳白色的液体在右腋窝流失。乳白色的排水的鉴别诊断包括淋巴阻塞由于笨重的淋巴结解剖的时候,发现右侧乳糜泄漏。甘油三酸酯水平被排水和返回升高1425 mg / dl。排出液体甘油三酸酯 mg / dl确认乳糜漏的诊断(5]。病人是托管在一个保守的时尚与压力绷带向右腋窝。她要求低脂饮食,术后第二天出院。

病人在门诊随访术后12天。她报告说,腋窝泄液浆液性和减少输出,大约50 cc /天。这是建议患者继续保守的管理与排水和压力。一周后,病人报告27 cc浆液排水在过去24小时。病人建议停止压力敷料。病人送了两天后的浆液性分泌物排出。下水道被术后一天20。

3所示。讨论

胸导管结构负责对大多数身体的淋巴引流。它从池优chyli,提升通过主动脉食管裂孔隔膜的,跨越中线左边的胸主动脉弓,提升左锁骨上方,最后走到空的结左锁骨下和颈内静脉(6]。许多描述了解剖变异,包括分支机构向右颈静脉或锁骨下静脉6]。乳糜漏术后期间头部和颈部手术后是一个已知的现象。例如,手术后这种风险多结节甲状腺肿范围从0.5到2%7]。它被认为是造成的损伤胸导管,因此通常呈现左侧(1]。相同的现象在腋窝淋巴结切除术或左路乳腺癌前哨淋巴结的设置是非常罕见的。虽然不是完全理解,似乎有两个主要假说如何发生这种情况:损伤胸导管的异常分支和淋巴回流因伤锁骨下管(4]。上述典型解剖只是出现在大约50%的个人。解剖变异包括终止胸导管进入颈外静脉,椎静脉、头臂动脉静脉,肩胛上静脉,颈横静脉和终止,作为一个单独的容器,双边管道,或几个分支。此外,它已被证明,右边的管道空2 - 3%的情况下,双边在1.5%的情况下6]。术后乳糜性排水可能指出由于微观支流的存在,特别是在闭塞的设置由于纵隔质量。没有质量被视为在这个病人进行成像。

胸导管的解剖位置通常远离腋窝,许多使用这些变化来解释在解剖可能损伤管。泰勒等人得出这样的结论:一个受伤的异常分支胸导管在腋窝淋巴结切除术是可行的,可以出现乳糜漏(8]。

然而,另外一些人不同意,即使是一个异常分支的胸导管可能会受伤在腋窝淋巴结切除术。辛格等人假定损伤主要管或其分支机构是不可能与胸导管的正常解剖变异发生在1厘米的jugulovenous静脉交界处和腋窝淋巴结切除术并不延伸到这个水平(9]。相反,他们认为淋巴回流的设置这个解剖发生因伤锁骨下管或一条支流9]。

病例报告,Daggett等人现在37的乳糜漏腋窝淋巴结切除术后只有三个呈现在右边(4]。Daggett等人从1993年到2011年,文献回顾表明这种情况是,据我们所知,第一个正确的站泄漏的因为他们的审查报告。

乳糜漏后腋窝淋巴结切除术术后头几天最常见的礼物,作为这个病人的情况。提出了排水的银河系,nonpurulent积水排水代替serosanguinous或浆液10,11]。实验室测试是用来证实乳糜漏的存在使用测试如甘油三酯、蛋白质、细胞计数、脂蛋白电泳,胆固醇,或pH值(4]。管理需要足够的排水系统和压力绷带,还可以包括饮食修改包括低脂饮食。手术很少需要但可能是必要的,如果泄漏识别处理后还是坚持保守的管理(8]。我们的病人是倾向保守的管理。

标准的做法是离开一个排水后腋窝淋巴结切除术。这允许监控质量的输出以及避免血清肿的形成。流失的时间位置是外科医生的依赖;然而,它是我们实践中移除腋窝下水道时浆液输出< 30 cc /日连续两天。我们建议在乳糜性排水的罕见事件,保守的管理尝试至少3 - 4周。这可能会需要排水保持较长的时间,并在此设置必须考虑感染风险。尽管乳糜漏的发生率较低一般在这个执行过程中,外科医生应该意识到这种潜在的并发症,甚至在右边和如何管理它,并相应地通知病人。

4所示。结论

这个病例报告代表一个罕见的站在腋窝淋巴结切除术后乳糜漏。乳糜漏后腋窝淋巴结切除术是一个不寻常的并发症,通常发生在左侧,但偶尔呈现在右边。尽管腋窝远程站点的胸导管,损伤胸导管,其多个描述异常的分支之一,锁骨下管,或其支流可能导致这种并发症。乳腺外科医生应该意识到进一步的变化从正常解剖包括清空右边胸导管或双边可以解释乳糜漏的发生在右边,以及如何识别和管理这一并发症。

5。经验教训

乳糜漏腋窝淋巴结切除术是一种罕见的但可能的并发症,更不寻常的右边。乳腺外科医生应该意识到正常解剖学的变化可以解释右侧乳糜漏的发生。因此他们应该理解这种可能性,如何识别和管理这种并发症。

数据可用性

数据可用的手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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