腹侧主疝与肝脏的内容

文摘

背景。通过前腹壁疝肝脏是一个极其罕见的现象。大多数病例发生在一个切口疝(主要是上腹部手术或心脏手术)。只有两份报告提到肝脏形成疝无腹部切口。案例展示。我们报告一个70岁的女人呈现一个上腹部肿胀。放射学结果显示肝主腹疝形成疝。描述了这种情况下是第一个要求semiurgent疝修补术与部分肝切除。结论。这种情况下,我们所知,第一个案例与肝主腹疝内容需要楔形切除肝脏左叶。

1。背景

通过前腹壁疝肝脏是一个极其罕见的现象。大多数情况下,肝是由于膈疝疝(儿童先天性、创伤在成年期)。在少数情况下的童年,先天性异常是腹壁缺陷与脐膨出(1]。

在成人中,肝通过前腹壁疝气是非常罕见。大多数发生在一个二级为supramesocolic supraumbilical剖腹手术切口疝手术(打开胆囊切除术,原位肝移植等)或胸骨切口的腹部扩展(例如,CABG) [2,3]。只有两份报告提到肝脏形成疝无腹部切口。第一个病例是由Adeonigbagbe et al。4)在2000年的时候,一个56岁的女人提出了腰椎间盘突出的肝脏通过直肌。肥胖和肝肿大与纳什被认为是支持因素。2001年,Strul et al。5]报道肝形成疝的一名65岁的男性患者腰椎间盘突出肝左叶通过腹部腹直肌鞘,促进腹部钝伤之前。在这两种情况下,病人一直保守管理。

这种情况下是第一个描述semi-urgent疝修补术与部分肝切除。这里,我们将讨论的诊断和手术治疗这种罕见的情况。

2。案例展示

我们报告一个70岁的女人是评价突然紧急服务的上腹部疼痛和恶心。她否认外伤或繁重的历史。她过去病史包括全髋关节置换术,剖腹产,femoropopliteal动脉搭桥。她没有以前的腹部手术史。她抽了55年。

临床检查发现一个重要unreductible上腹部肿胀。生物,血红蛋白(Hb 13.3 g / dL)很正常,白细胞数达到20800毫米³存在的一个离散的炎症综合征(CRP 47 mg / L),和肝细胞溶解范围20倍正常的值(796 U / L, GPT 895 U / L,和LDH 671 U / L)。

腹部CT扫描显示包含肝左叶与巨大的上腹部疝疝囊内少量腹水(数字1和2)。腹疝修复supra-umbilical剖腹手术进行。一个重要疝囊是解剖,揭示网膜和肝脏内容打开。探索发现肝段三世没有恢复完全解放之后,因此,肝切除(图3)。DynaMesh IPOM®疝治疗retromuscular位置执行。肝脏anatomopathological分析表明包膜下出血弥漫与炎症相关改造和微脓肿(图4)。

术后课程的一个重要肠梗阻需要五天的鼻胃管。

3所示。讨论和结论

在成人中,肝脏穿过腹壁疝是一种非常稀缺的现象。大多数病例发生在一个切口疝(主要是上腹部手术或心脏手术)2,3]。

两个主要执行手术时引起的问题:是否切除肝脏左叶和是否将一个网格。

肝实质是由肝动脉和门静脉血管。三个元素的表示赞成急性肝低灌注的监禁部分:第三段hypodensity注入CT扫描,重要的高白细胞炎症反应,细胞溶解小20倍正常范围内。

此外,瞬态动脉缺血会导致缺血性cholangiopathy [6]。此外,胆管缺血是一个很好的描述因素pancreatoduodenectomy的继发性肝脓肿、肝移植、介入技术,或肝脏创伤(7]。评估术前胆管损伤是非常困难的,即使恢复动脉血流,可以发生在长期的。

执行肝切除的基本原理和啮合位置在这种情况下被平衡的污染风险由于缺血性cholangiopathy或肝脓肿和复发的风险,没有网使用。

现在普遍认为网格修复被监禁或绞窄疝是可行的和较低的复发率的好处(8]。在净化处理中使用网格环境仍存在争议。一些作者提倡避免网的使用在任何水平的污染9]。但未来的6年研究包括163名病人敏锐地监禁腹壁疝网格修复(48需要肠切除吻合和155没有)显示,术后精神障碍方面无显著差异,伤口感染,复发率(10]。作者得出的结论是,网格疝修补术至关重要,为修复敏锐地监禁疝是安全的,甚至对于肠切除。

所有这些原因,腹疝治疗使用网格和部分肝左叶切除术进行。

这种情况下,我们所知,第一个案例与肝主腹疝内容与楔形切除肝脏左叶。

缩写

Hb:	血红蛋白
白细胞:	白血细胞
c反应蛋白:	c反应蛋白
有:	谷氨酸草酰乙酸转氨酶
GPT:	谷氨酸丙酮转氨酶
LDH:	乳酸脱氢酶
纳什:	非酒精性脂肪肝炎
介入治疗:	冠状动脉旁路移植。

同意

病人的书面同意出版。

的利益冲突

没有竞争的利益。

作者的贡献

ID和LM回顾了当前文献,写论文;NT进行手术;公元前ID、LM、苏和协调的细化和修改后的文章。ID和LM的贡献同样这项工作。

确认

我们要感谢我们的同事Mengeot点,Fievet P, Fremault, Apraxine M, Cherron C, Sogorb。

引用

1. e . Sabbah-Briffaut诉Houfflin-Debarge r . Sfeir et al .,“肝疝:预后和报告11例,“杂志de Gynecologie Obstetrique等生物de la繁殖,37卷,不。4、379 - 384年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c . m . Nuno-Guzman j . Arroniz-Jauregui i Espejo et al .,“肝左叶通过腹壁切口疝疝和右肾上腺骨髓脂肪瘤:病例报告和文献之回顾,“《医学案例报告》第六卷,没有。1、p。4、2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. p . j . Warbrick-Smith长安汽车,j .凿”形成疝肝脏通过一个切口腹壁缺陷,”BMJ案例代表,卷2012,不。2,p . bcr2012007355 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. o . Adeonigbagbe、k·阿里和h . Bradnock”通过直肌疝肝脏表现为持续的腹痛,“美国胃肠病学杂志》上,卷95,不。7,1841 - 1842年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. h . Strul m . Carmiel f . Konikoff,“一个不同寻常的腹部不适的原因,”以色列医学协会杂志》上,3卷,不。4 p。303年,2001年。视图:谷歌学术搜索
6. o . Goria Archambeaud, c . Lemaitre et al .,“缺血性cholangiopathy:更新”,诊所和肝脏病学和胃肠病学的研究,44卷,不。4、486 - 490年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . Lardiere-Deguelte e . Ragot k Amroun et al .,“肝脓肿:诊断和管理”,杂志的内脏手术,卷152,不。4、231 - 243年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. y t, t . y .翁,k . w . Tam“网格修复的有效性和安全性被监禁或绞窄疝:系统回顾和荟萃分析,“世界日报的手术,44卷,不。7,2176 - 2184年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 崔j·j·n·c·Palaniappa k·b·达拉斯,t·b·Rudich m . j .结肠和c m . Divino”使用网格在净化处理和污染情况:腹疝修补术的33832例的结果,“年报的手术卷,255年,第180 - 176页,2013年。视图:谷歌学术搜索
10. m . e . Abd Ellatif a . Negm g . Elmorsy m . al-Katary a·e·尤瑟夫和r . Ellaithy”网的可行性为绞窄的腹壁疝修复,”国际期刊的手术,10卷,不。3、153 - 156年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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