标准集尿袋作为一个简易波哥大袋作为临时腹部闭合方法在一个开放的腹部在预防腹部筋膜室综合征

文摘

主要腹壁关闭后剖腹手术并不总是可能的。某些外科疾病如degloving前腹壁创伤伤害和腹膜脏体积和腔不呈现主治外科医生几乎是不可能关闭初始剖腹手术的腹部。在这样的外科临床场景让腹部开放可能挽救生命。有力的关闭可能会导致腹部筋膜室综合征和损害病人的呼吸状态。打开腹部闭合技术随着时间的推移演变从腹部脏器保护到复杂筋膜收缩预防技术。筒仓袋。,(Bogotá Bags), are relatively cheap, available materials used as a temporary abdominal closure method in limited resources settings. Despite its limitations of not preventing fascia retraction and draining of peritoneal fluid, it protects the abdominal viscera. We report a case of a 29-year-old male who developed incisional anterior abdominal wall wound dehiscence. He was scheduled for emergency explorative laparotomy. Intraoperatively, multiple attempts to reduce grossly dilated edematous bowels into the peritoneal cavity and fascia approximation into the midline were not possible. A urinary collection bag was sutured on the skin edges as a temporary abdominal closure method in prevention of abdominal compartment syndrome. He fared well postoperatively and eventually underwent abdominal incisional wound closure. In emergency abdominal surgeries done in limited surgical material resource settings were primary abdominal closure is not possible at initial laparotomy, sterile urine collection bags as alternatives to the standard Bogota bags as temporary abdominal closure materials can be safely used. These are relatively easily available and can be safely used until definite surgical intervention is achieved with relatively fewer complications.

1。介绍

尽管一个开放的腹部是伴随着大量的发病率和死亡率,有手术条件保证作为临时措施管理手术病理挽救生命的措施(1]。然而,腹部是离开开放的时间越长,潜在的发病率越高(2]。假体材料可以用作暂时腹部闭合方法(3]。这些包括简易塑料筒仓或无菌静脉注射袋创造了波哥大袋Mattox [4,5观察Oswaldo Borraez在波哥大,哥伦比亚,缝合前腹壁皮肤(6- - - - - -8]。

波哥大袋是一个简单的塑料材料袋应用在腹前切口和缝合皮肤或筋膜边缘(9]。它给腹膜脏器的空间扩张防止腹内压增加(9]。我们报告一位29岁男性的集尿袋应用在他的腹前壁切口作为临时腹部关闭措施来防止腹部筋膜室综合征。

2。案例展示

一位29岁男性被称为肠梗阻的临床特征暗示我们的中心。之前他有三个历史的腹部手术前两年经常抱怨。考试,他是丑陋的,痛苦,苍白,脱水,有意识的格拉斯哥昏迷评分得分15。他的要害是血压110/75毫米汞柱,脉搏135次/分钟,温度36.7°C,室内空气和氧饱和度94%随机血糖为6.7更易与L。他的血红蛋白水平15 g / dL。

他被安排在紧急探险的剖腹手术。术中发现一个收缩带10厘米从ileocaecal结严重扩张可行的小肠子Treitz韧带的阻塞点。附着力乐队被释放,肠道通畅了。腹部筋膜与vicryl关闭1号和皮肤2 - 0尼龙号码。术后,病人最初进展得很好。他术后白蛋白水平为16.09 g / L。

然而,他开发的切口前腹壁伤口裂开术后第七天。他被安排在第二个紧急探险的剖腹手术。术前血红蛋白为11.9 g / dL。术中发现一个有缺口的腹部筋膜,严重扩张和水肿的肠子,和不成熟的粘连,少量的腹腔脓。做了阑尾切除术,彻底的腹部与copius正常盐水洗胃,提神的腹部筋膜和皮肤边缘,一个腹泄了原位,和张力缝合。术后,他发展了广义的身体水肿、肠鸣音腹部膨胀,减少排便有限。浆液流量/切口网站指出。术后血清白蛋白为13.12 g / L和总蛋白32.8 g / L。

第七天posttension缝合,他开发了第二个切口腹壁伤口裂开。他被安排在第三个紧急探险的剖腹手术。破败不堪的张力缝合术中发现残余中总扩张、水肿的肠子从gastrium回肠和结肠大到乙状结肠和不成熟的粘连。

腹腔灌洗,轻柔的肠子通过直肠减压。多尝试减少肠企图进入腹膜腔近似的腹部筋膜在中线没有成功。临床决定中止试图强行降低严重扩张水肿的肠子进入腹膜腔在腹部筋膜室综合征和呼吸衰竭的恐惧中由于向头部地位移的隔膜。切除和初级吻合段回肠降低音量的腹部内容不是一个选择由于他低血清白蛋白、总蛋白水平。标准的空无菌双层聚乙烯尿收集袋应用在开放前腹壁切口为主(数字1(一)- - - - - -1 (c)。

尿袋是cutand修剪以适应开放腹壁切口缺陷。这是前腹壁皮肤缝合边缘使用中断0缝线缝合的间隔2厘米。一个腹部引流管放置原位引流腹水。

术后,病人水肿的大便可以从尿袋是可见的。他广义水肿消退,原定了选择性应用7张力缝合^th一天后尿袋的应用程序。术中腹部筋膜缝双边和动员,床垫和水平缝合线是应用尼龙1号。皮肤与水平床垫张力缝合关闭。他回顾了5周后出院。他断断续续的相对保守的管理解决便秘。没有注意到腹前壁腹疝。

3所示。讨论

有很多技术从作者对开放的腹部/临时腹部闭合方法;然而,没有文档证明优越的技术(1,10]。在大多数外科临床设置,postlaparotomy主腹前壁切口周围筋膜关闭完成(5]。然而,一些外科临床设置可能需要一个开放的腹部的损伤控制手术或预防腹部筋膜室综合征。文献证明关闭腹部的古训“成本”(11]。但是,没有明确的腹部开放技术的流行病学数据和结果是可用的,尽管被雇佣的外科临床设置(11]。这些包括内脏腹膜腔大小不均衡在器官移植过程中,严重的创伤,胰腺坏死感染,坏死性感染腹前壁组织,和缺血性内脏一眼计划手术(6]。应该注意但是没有代替墙前腹部筋膜和皮肤有关剖腹手术切口关闭(12]。

在这些具有挑战性的临床情况下,假体材料是用于暂时关闭腹壁作为主要有力的腹部筋膜关闭可能产生过度紧张筋膜(3]。然而,没有记录的理想假肢临时腹部闭合(1]。一些材料已经被不同作者使用等临时关闭腹部聚乙醇酸网(敌克松)和可吸收polyglactin编织网(Vicryl) [1]。然而,近来,最受欢迎的材料首选外科医生已经消毒,打开灌溉泌尿生殖器的包(波哥大袋)1,5]。

但应该指出的是,波哥大的材料袋用于临时关闭初始腹部最好应耐用足以保持其完整性和保护腹腔内容、灵活,以避免造成创伤腹腔内脏器官,从而导致enteroatmospheric瘘,noncarcinogenic生物惰性,不会引发炎症反应级联与相对便宜和容易获得6,8]。在有限的资源,临床设置波哥大包不可用无菌软静脉输液袋、集尿袋,Esmarch弹性绷带13),肠袋、无菌Vi-Drape或硅橡胶布,可以作为一个替代6]。

波哥大袋是相对廉价的临时腹部闭合方法目前主要关闭率从12 - 82%和enteroatmospheric瘘发展速度从0到14.4%6]。这是一个珍贵的方法,也是最受欢迎的关闭系统来预防或治疗腹部筋膜室综合征。它可能减少呼吸和肾功能损害与腹内压(6]。它作为一个密闭屏障防止流体损失和肠内容物(8]。它有一个透明的优势提供良好的腹腔内器官之间reexplorations腹部内容,可以通过它来观察(8,14]。它还可以防止瘘管形成(14]。袋子是改变了每周或两周内如果明确的筋膜关闭仍然是不可能的9]。在大多数情况下,腹部关闭两周内(9]。

关于时间上最终腹部闭合波哥大袋,回顾性分析胡锦涛et al。(4)得出的结论是,腹部闭合的时间是最长的在波哥大的队列管理包。这可能是由于其不允许无法排水期间积累的腹部液体复苏病人的伴随横向收缩皮肤和筋膜边缘(4,6]。在我们的例子中,我们插入一个原位腹部排水排腹水积累。

在一个系统的文献综述,里贝罗et al。15)观察到波哥大袋技术的可用性材料和低成本的优势。波哥大袋的使用被报道与较高的皮肤伤口,取出内脏,更高的需要腹膜排水和较高的粘连形成的腹膜与腹前壁器官。

波哥大袋上的比较研究和真空辅助闭合在巴西的罗德里格斯et al。5]得出真空辅助腹部闭合和波哥大袋的使用对腹壁的完整性,结果,结果没有显著差异;尽管如此,在他们的中心,有一个倾向使用波哥大的袋子最好是在痛苦的情况下和真空辅助闭合nontraumatic病例。

她们在一次前瞻性观察性队列研究由Coccolini et al .,与国际注册的数据开放的腹部(IROA)技术开放的腹部闭合,波哥大袋和皮肤关闭技术似乎改善结果在创伤情况下(11]。在成年人中,31.8%患者波哥大包,和皮肤关闭技术应用。明确和筋膜关闭率为83.2%和71.3%,分别。enterocutaneous瘘形成率为7.4% (11]。总的来说,治疗期间并发症率为35.8%。的平均天数腹部开放是5。在创伤患者,最终关闭率较高为92.9%。总体而言,死亡率在波哥大袋和皮肤关闭队列为17%。腹膜炎患者,死亡率最高为27.5%。然而,在创伤患者,死亡率最低的7%相比其他技术(11]。但应该指出的是,高死亡率记录可能是由于主要潜在手术病理导致开放的腹部直接关闭,而不是到波哥大袋方法itsel f [8,12]。Peritonitic降低了患者明确和筋膜关闭率为72.5%和62.8%,分别。并发症治疗期间是在最低的40%相比其他技术(11]。

挫折的波哥大袋包括无法reapproximate腹部筋膜在中线关闭由于筋膜收缩posttemporary腹部闭合导致大腹疝和损失的腹部域(4- - - - - -6,8,14]。横向收缩可以阻止通过静脉注射管缝合(9]。他们逐渐收紧水肿消退从而近似筋膜边缘。开发enteroatmospheric瘘的可能被视为最可怕的和有潜在危险的严重并发症8]。其他记录并发症包括液体和蛋白质损失,营养不良,和异化的状态8]。高筋膜关闭率在真空辅助闭合方法检测到这些系统提供恒定的筋膜牵引(10]。

在我们的例子中,主治外科医生面临的临床设置如下:手术是一个应急程序,并不是预期的一个临时需要采用腹部闭合技术,也没有可用的标准暂时关闭使用材料,如真空辅助闭合技术,网格或维补丁。主治外科医生利用自己的聪明才智用尿液收集袋作为唯一可用的替代波哥大袋。这样做是为暂时关闭前腹壁切口的方法经过多次失败的尝试向中线近似腹部筋膜由于严重扩张水肿的肠子。创建此临床外科困境在前进道路上的情况。有力的中线近似的腹部筋膜将病人腹部筋膜室综合征的风险发展,或者维持另一个腹壁切口裂开的地位。

4所示。结论

标准的集尿袋可以安全地作为替代波哥大袋。在有限的资源环境和在紧急情况下打开腹部闭合方法,集尿袋是有效的,相对便宜,和有用的材料。

数据可用性

有关的所有数据和材料可以在这种情况下报告的请求。

伦理批准

从有关部门获得批准发布。

同意

书面知情同意了这种情况下病人写的报告;此外,附带的图片已经审查,以确保病人不能被识别。同意可以在记录的副本。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。所有作者的手稿已阅读并同意其内容。

作者的贡献

所有作者的工作报告,做出了巨大的贡献,是否在概念、研究设计、执行、数据采集和解释,或在所有这些领域;参与起草、修订或批判性回顾文章;给出版的版本的最终批准;已经同意在《华尔街日报》的文章已经提交;并同意负责所有方面的工作。

确认

作者要感谢允许分享他们的病史的病人教育目的和出版。

引用

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