急性胃肠出血从胃肠道间质肿瘤冒充空肠的动静脉畸形

文摘

胃肠道间质肿瘤(要点)是肿瘤来源于胃肠道间质组织的。我们报告一个急性消化道出血,模仿一个要点动静脉畸形(AVM)在成像和手术。一个61岁的女性提供一个简短的历史的黑粪症和严重贫血。复苏后,上消化道内窥镜检查显示丰富地流着血的静脉曲张在近端空肠注胶处理。对比增强CT显示的病变近端空肠动脉相强增强,由肠系膜上动脉的分支供应和排水肠系膜上静脉的主要支流,AVM的暗示。质量是切除,组织学显示AVM的主旨没有证据或血管畸形。要点可能认为,虽然成像显示诊断AVM的患者急性胃肠出血。在这种情况下,手术切除,病理评估确认。

1。介绍

胃肠道间质肿瘤是肿瘤的一个子集,来源于胃肠道间质组织的。他们不同于其他间质肿瘤如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、梭形细胞肿瘤(1]。报道的发病率丰子恺范围从0.55到0.78每100000与男性优势(2]。然而,的演讲要点模仿一个动静脉畸形(AVM)是罕见的,只有少数病例(3- - - - - -6]。我们描述一个61岁的女性的一个不寻常的演讲要点作为AVM。

2。案例展示

一个61岁的女性与高血压和dyslipidaemia提出通过改变血液为期4天的时间。这是第一集,她排便习惯正常的日期。入院时,她脸色苍白,脉搏每分钟118人的速度和血压86/66毫米汞柱。她的血红蛋白为6.2 g / dl,凝固,肝脏功能和肾脏功能正常。

她刚开始复苏与晶体,然后红细胞输血。第二天,她接受上消化道内镜(UGIE)显示突出的质量与活跃的远端十二指肠出血。上消化道评估是重复使用儿科结肠镜在相同的设置,和一本有大量出血近端空肠(图中观察静脉曲张1)。止血法是通过胶水注入。结肠镜检查也进行同样的设置是正常的。腹部超声是不起眼的。入院后6天,腹部CT的对比。它显示一个定义良好的、外生型的小叶病变近端空肠混合密度测量 厘米(图2)。病变显示强大的动脉期增强,主要是在外围,由肠系膜上动脉的分支和著名的支流排水的肠系膜上静脉近端门户静脉汇合。导血管的动脉期增强,肠系膜上(SMV)和门静脉(PV)是AVM的象征。磁共振成像(MRI)的设施是非常有限的资源有限的环境中,因此,我们没有进行核磁共振进行进一步描述病变的CT图像足够确凿。

手术进行了索引中住院病人稳定时,为了避免出血的风险。剖腹手术显示质量有两个突出的支线船antemesenteric边境的近端空肠,10厘米远duodenojejunal曲(数字3- - - - - -5)。节段空肠的切除包括执行质量,和连续性恢复侧侧吻合术。组织学显示胃肠道间质瘤(GIST)组成的短梭形细胞束。没有AVM的组织学证据或血管畸形。她的术后恢复平静。她指的是肿瘤学家和接收辅助口服伊马替尼治疗。

3所示。讨论

胃肠发生在胃肠道的长度,胃和小肠是最常见的位置(7]。肿瘤特征和行为不同个体肿瘤,目前的共识是基于复发和转移的风险。临床表现跨度从偶然发现巨大的消化道出血。共同黏膜下位置导致上覆粘膜溃疡和出血范围从神秘的危及生命的出血明显(8]。诊断依靠对比CT、内镜和endosonography-guided活检(9]。CT扫描发现一个定义良好的质量与同质对比度增强的特点是要点的敏感性和特异性为94.9%和100%,分别为(10,11]。然而,丰子恺模仿一个动静脉畸形并不常见。在分化,成像就不会有用和诊断要点和磁共振成像(MRI)扫描不提供任何额外的好处9]。对比度增强导血管的质量以及SMV和PV(图2)是AVM的暗示。全球只有4这样的病例具有类似陈述总结如表1。

AV畸形的误解我们的病人是基于肿瘤的hypervascularity与肠系膜上静脉增强动脉期CT的对比度增强与肠系膜上动脉和主动脉。同样,所有报告病例都在空肠和CT扫描显示对比度增强静脉在AVM的动脉相暗示或血管畸形。三个相关的报告病例有AVM在组织学3,4,6]。类似案例报道Shiozawa et al。5),没有AVM的组织学证据或血管畸形在我们的病人。大桶等人也报道了另一个类似的报告发现患者Dieulafoy病变上覆AVM的胃要点没有组织学特性或血管畸形12]。

胃肠出血或avm患者的治疗取决于最初的表示和出血的严重程度。访问地区的内镜方法是有用的,但内镜治疗后再出血风险本身是重要的,特别是在angiodysplastic病变(13]。在我们的病人,内镜注射胶水允许计划手术前的稳定条件类似于血管造影和栓塞。执行手术推迟到CT扫描后的6天承认有物流问题进行CT扫描在我们资源有限的设置。区分血管畸形和要点是有用,因为节段切除和清晰的利润率是保证在所有潜在可切除的依据(14]。然而,尽管重要的差异化,手术也在局部治疗动静脉肠。

4所示。结论

我们报告一个不寻常的演讲要点模仿AVM。同时共存的或伪装的可能性要点时应该考虑的诊断AVM患者在胃肠道出血。在这种情况下,手术切除和组织学确认是审慎的。

数据可用性

本研究中所有生成的数据或分析包括在发表的这篇文章。

同意

通知书面同意出版和相应的图片是来自病人之前收集的信息。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

OB和UJ导致了信息的收集和写作的手稿。NF和SS导致了写作和手稿的最终批准。所有作者阅读和批准了最终版本的手稿。

引用

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