重复胆囊的手术意外:病例报告与文献之回顾

文摘

介绍。重复的胆囊胆道系统的是一种罕见的先天性异常。胆道系统的异常解剖结构与风险增加有关胆囊切除术中胆管损伤等并发症。在此,我提出一个案例报告胆囊的重复,这是一个手术病人的术前检查一样惊喜没有透露任何重复的胆囊的证据。病例报告。一位60岁的女性被管理的复发性胰腺炎。诊断胆道胰腺炎CT和我们透露胆石病。在腹腔镜胆囊切除术中,她发现胆囊的重复,这是一个手术意外。胆囊被成功删除,和病人在术后风平浪静。结论。重复的胆囊是一种罕见的先天性异常,这可能与胆管的其他先天异常和血管系统。极端应该小心在胆囊切除术,因为这些异常可能会导致严重的胆管损伤和血管。

1。介绍

胆囊重复是一种罕见的先天性畸形中看到一个3800 - 4000年出生(1]。像大多数情况下无法确定确切的发病率在尸检发现,手术,或成像(1]。先天畸形都被认为是诱发医源性胆管损伤的危险因素。在此,我提出一个案例报告胆囊的重复,这是一个手术病人的术前检查一样惊喜没有透露任何重复的胆囊的证据。

2。病例报告

一个60岁的女性向急诊室突然出现腹痛一天的上腹部。疼痛严重,夏普和辐射。她也有一些恶心但没有呕吐。她过去有两集的急性胰腺炎。她的历史也是重要的慢性支气管炎,充血性心力衰竭、高血压、特发性血小板减少症和关节炎。她的实验室发现白细胞计数(WBC) 15700 /μ97000 / L,血小板μL,脂肪酶219 U / L。所有其他实验室,包括肝功能测试,稀松平常的。她的超声显示没有胆囊炎胆石病nondilated胆管(数字1(一)和1 (b))。腹部计算机断层扫描(CT)报道胆石病与pericholecystic流体(图2)。CT扫描并没有透露任何胰腺炎症变化。复发性胰腺炎的诊断是根据临床表现和实验室。因为胆石病的超声和CT扫描,诊断为胆源性胰腺炎。病人被送进医院疼痛控制肠道休息,和静脉输液。第二天,她的疼痛好多了,脂肪酶降至56。适当的优化医疗并发症后,胆囊切除术的病人被带到手术室。在解剖,胆囊的重复是遇到了,这是一个手术意外她的超声和CT扫描并没有透露任何重复的胆囊(数据的证据3- - - - - -5)。胆囊都由一个腹膜衬里,只有在正确的解剖,重复确认。胆囊都融合在其整个长度。他们都有胆囊管进入漏斗状器官。胆囊和胆囊导管都仔细解剖。为了更好地理解解剖学,术中胆管造影照片(图6)。似乎囊导管加入向近端和排水前形成一个共同的胆囊管进入胆总管。胆囊是解剖和采用腹腔镜手术的方法。术后患者耐受手术,做得很好。她与一些病理显示两个单独的胆囊慢性胆囊炎的污泥和特性。

3所示。讨论

胆囊重复是一种罕见的先天性畸形在3800 - 4000年出生。像大多数情况下无法确定确切的发病率在尸检发现,手术,或成像(1,2]。

胆囊重复的确切发病机理尚不清楚;Boyden报道,然而,在1926年,无数的扩展和附件囊泡形成胚胎发生的5到6周期间从导管系统称为肝窦。通常,这些多余的味蕾会回归,但其中一个味蕾的持久性将导致重复的胆囊的形成3]。另一个理论是分裂的囊性普利摩顿和附件囊性原基4]。在分裂的囊性原基的理论,重复发生由于囊性原基的分岔。细胞分裂的扰动在两个技巧最快速增长的结果,每个主管,形成一个完整的、正常胆囊(4]。在双囊性原基也称为辅助胆囊,分开两个囊性原基可能出现胆囊胆总管导致重复的(4]。

重复的胆囊分类是基于囊导管(表的配置1)(图7)。Harlaftis等人被最广泛接受的分类,分类胆囊复制成1型(分裂原基胆囊)和2型(附件胆囊)各自的发生率(45.1%和54.9%4]。修改Harlaftis分类,添加一个变体的附属胆囊流入左肝管(5]。

临床上,患者胆囊重复没有任何特定的症状与重复。Desolneux等人报道,开发一个胆道疾病的发病率是不重复的胆囊患者不同的单个胆囊(6]。皮莱et al .,然而,报道称,胆囊的先天畸形可能导致胆石病的发病率更高由于引流胆汁的不足1]。

胆囊是一个有用的诊断工具的超声胆囊疾病;然而,识别异常的超声诊断价值有限的胆囊管和胆管2,6]。磁共振胰胆管造影(MRCP检查)是一个更好的诊断成像在探测胆囊胆道系统的解剖畸形2,6]。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮transhepatic胆管造影术(PTC)可以显示异常,但都是侵入性的诊断程序和应避免重复胆囊的无创性MRCP检查(7]。

根据可用的文学,还不是很清楚胆囊重复与其他先天异常。根据吴作栋et al .,没有发表的文献报道之间的关联复制胆囊和其他双结构(8]。然而,Szczech等人,Udelsman Sugarbaker报道胆囊和胆管重复畸形或异常肝管(9,10]。因此,定义准确的胆道解剖在手术过程中是至关重要的减少胆道并发症的风险和血管损伤,包括胆总管损伤附近或其他重要结构。2016年,古普塔等人报道两例2型胆囊重复在新生儿的共存与其他肠胃先天畸形。一个新生儿十二指肠闭锁,其他新生儿幽门,回肠、结肠闭锁[11]。

不推荐预防性胆囊切除术为偶然发现重复的胆囊。对于有症状的胆囊,腹腔镜胆囊切除术是治疗的选择1,2]。先天畸形的胆道系统被认为是医源性胆管损伤的重要诱发因素在胆囊切除术。因此,每个infundibular-cystic管结的识别是必要的在胆囊切除术(1,2]。在一个意想不到的发现胆道异常处理的情况下,进行术中胆管造影照片完成是至关重要的一个安全的胆囊切除术(2]。

重复的胆囊是相当罕见的,只有56例文献报道到目前为止(表2)。1926年,Boyden出版20例胆囊重复编译(3]。屠杀和鳟鱼报道编译的另一个1933年12例,和维斯等人报告了3例双胆囊(1935年12,13]。总报告的另一个情况下重复1936年胆囊,和另一个案例是1939年由威尔逊[14,15]。因此,与20例报道Boyden 12报道了屠杀和鳟鱼,三个维斯,一个总,和另一个威尔逊,37例胆囊重复报道直到1939年(15]。自1939年以来,19例胆囊已报告(表重复2)。目前的情况是一个意外发现的时候手术病人的术前检查,包括超声和CT扫描,并没有透露任何重复的胆囊的证据。

4所示。结论

重复的胆囊是一种罕见的先天性异常,这可能与胆管的其他异常和血管系统。外科医生应该提防这个异常在手术病人的术前检查和先天异常被认为是关键在胆囊切除术医源性胆管损伤的诱发因素。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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