文摘
胃排空延迟(DGE)是一种常见的(20 - 30%)术后并发症后pancreatoduodenectomy (PD) (Parmar et al ., 2013)。各种原因和先发制人的措施建议减少DGE的发生。我们添加了一个简单的步骤的过程中连续26胰头切除术,这似乎缓解DGE和以前从未被高亮显示。
1。背景
胃排空延迟(DGE)是一种常见的术后并发症后pancreatoduodenectomy (PD),不仅阻碍营养不良与胰腺癌患者的辅助治疗,但也增加了住院的长度。
胰腺癌手术的国际研究小组(ISGPS) DGE定义为无法应用标准饮食第一年底术后一周。类别的A、B和C已经建立了考虑无法容忍一个坚实的饮食,术后7天,14日和21或要求后再插入胃管的3理查德·道金斯7th,14th术后几天,分别为(1]。相关的各种原因和可能触发DGE的发生(2- - - - - -19]。这些包括急性血浆胃肠激素的变化(特别是胃动素)含量由于十二指肠切除术(4- - - - - -7)、缺血和幽门堵塞和腔二级血管妥协(9,去神经的胃和十二指肠由于彻底切除周围组织(8,18)与后续幽门痉挛(11]。胃轻瘫二级术后腹腔并发症通常,但不总是与胰瘘、胰周流体集合,或腹腔脓肿2,12,13,15,16,18]。附加功能异常包括胰腺纤维化(17),术前胆管炎(14),术后胰腺炎(3fda),交替的内分泌环境,围手术期输血(18,19]。此外,经典的表演惠普尔手术与pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PPPD) [20.),antecolic与retrocolic胃/十二指肠重建[21,上手和钉duodenojejunostomy Billroth I和II重建,pancreaticogastrostomy与pancreaticojejunostomy,和其他的因素,可能会影响DGE的速率进行了调查(22- - - - - -31日]。最后但并非最不重要,技术错误如扭转或重建消化道引起DGE的测角应该是可以预防的32,33]。我们添加了一个简单的步骤的过程中连续26胰头切除术,这似乎缓解DGE和以前从未被高亮显示。
2。患者和方法
123胰腺切除术与Traverso-Longmire(33)或典型Kausch-Whipple(90)过程进行了从2012年到2019年在第二Evaggelismos总医院外科。的选择过程是基于是否肿瘤侵犯十二指肠。死亡率约为16%。26患者接受随机Witzel gastropexy处理胃造口术,将封闭术后肠梗阻消退,出院时胃造口术管低于每天500毫升。液体食物(水、茶和汤)5日将开始pod和发展取决于病人耐受性。泛影葡胺燕子除了执行临床评估当病人不能返回一个标准饮食第一年底术后一周。如果胃排空减缓将表明,幽门开业,和一个通畅antecolic胃肠吻合术,胃造口术管是用作排水。在容忍固体饮食、胃造口术的病人经常会放电管与指令关闭,一个星期后出现在我们医院去管。
3所示。结果
Pathologoanatomical检查26(11女和15男)标本(图1)手术后证实慢性胰腺炎3例,4例患者的肝胰管壶腹癌,IPMN 1和癌症的胰腺17个病人。应该强调的是,考试的所有标本显示组件的慢性胰腺炎,围神经的入侵是存在于所有标本与胰腺癌。一女(30年)有一个echinococcal囊肿的头部,胰腺。11(5女,6男)患者pylorus-preserving PD其余15(9男6女)pylorus-resecting PD(表1)。
只有四个病人(15%),它们与pylorus-resecting PD,表现出胃轻瘫的迹象。其中一个泄漏从pancreaticojejunal吻合,而另一个术后出血。其余22名患者没有术后胃弛缓,尽管四个脓疡。每个病人平均红细胞单位围手术期输血是3。
4所示。讨论
随着时间的推移,它一直认为DGE强烈与瘘等术后并发症的发生,术后败血症,再次手术。是否保留了十二指肠,DGE经典(窦切除术)和后发生pylorus-preserving pancreatoduodenectomy [34- - - - - -37]。
一些替代疗法治疗DGE的报告等文献的使用prokinetic药物(胃动素、红霉素和cisapride),术后循环肠内喂养,和几个规格重建消化道,保留迷走神经的幽门分支,血管结构和十二指肠的长度。
由于这些手术后胃弛缓常见(20 - 30%),预期长期胃排水的要求,我们经常使用Witzel胃造口术。
适应症进行胃造口术,在历史发展的顺序,包括以下几点:(1)提供营养,(2)允许逆行扩张食道,和(3)提供术后胃肠道减压的(38]。吉尔(1953)较早提倡使用胃造口术管减压术后胃,以避免留置胃管的并发症,促进患者舒适(39]。Warshaw和一年制40)发现,病人在PPPD经常需要长期鼻胃插管和不能容忍常规饮食在术后早期由于DGE。
Witzel技术(41),(描述数据2- - - - - -4),已被证明是安全的,可靠的,和简单的执行。它提供病人舒适(因为鼻胃管不是必需的),直接减压功能,和较低的发病率(40,42]。并发症包括内部迁移、伤口感染、腹膜炎,当泄漏发生时,或无法删除它和变位。
插入胃管的选择体的胃大弯,在大约2到3厘米的胃网膜的树枝,在胃前壁。这个网站的选择是基于两个猜测。
首先,胃造口术在前部和中部部分胃可能不会影响胃胃底迟滞期和胃窦的能动性,这对胃排空(被认为是重要的31日]。
其次,关注胃前壁使其紧足以防止扭转或重建胃肠道吻合的测角。组合的gastropexy antecolic吻合似乎促进被动排空的食物进入空肠的帮助下重力。
胃造口术布置提供了通过其“gastropexy效应”稍微增加低食道括约肌(LES)压力43]。猜测它可能减缓胃蠕动慢,导致胃肠道功能吻合后PPPD [44)是没有证实在我们的研究中。
5。结论
到目前为止,没有参考文献的使用防止DGE胃造口术。我们的小系列的患者可以使用显示gastrostomy-gastropexy,安全性和有效性,病人术pancreatoduodenectomy DGE的预防措施。进一步的研究和随机试验是必要的为了建立安全的结论。
数据可用性
的数据支持这种情况下的结果报告可从相应的作者,g . Floros合理要求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。