Pancreaticopleural瘘是一种罕见的双面胸腔积液的原因

文摘

胸腔积液的pancreaticopleural瘘是一种罕见的原因。这是一个慢性或急性胰腺炎的并发症。很少形成向右或胸膜腔。诊断和适当的治疗通常是困难的,需要一个多学科团队的合作。作者现在59岁的情况下病人治疗复发性胸腔积液来历不明的,首先向左,然后向右胸膜腔。经过几个月的治疗,pancreaticopleural瘘的诊断。病人接受手术,最终导致一个成功的完全恢复。Pancreaticopleural瘘患者应该被认为是来历不明的胸腔积液。

1。介绍

胰瘘是一种少见的并发症急性或慢性胰腺炎。发展由于假性囊肿破裂或胰管穿孔。大多数时候,胰腺分泌物进入腹腔,造成胰腺癌腹水。Pancreaticopleural瘘的形成是一个非常罕见的并发症的慢性胰腺炎,更很少见到在急性胰腺炎1,2]。确定真正的频率这一困难的原因是困难的诊断和所带来的挑战,因此,产生的治疗错误(3- - - - - -5]。最常见的位置左侧胸膜胰瘘。瘘管向右或胸膜腔都不常见(6]。作者提出了一种慢性患者胸腔积液的情况下,诊断过程经历了很长时间,最后被诊断为pancreaticopleural瘘首先向左,然后向右胸膜腔。病人接受手术,最终导致了完全恢复。

2。临床特征、诊断和治疗

我们提出一个59岁的人,承认美国通用,内分泌系统和胃肠病手术在2019年9月Poznańpancreaticopleural瘘的慢性胰腺炎和猜疑。病人高血压但否认吸烟或饮酒。过去病史显示病人健康,很运动,没有糖尿病,肺结核,或慢性肺部疾病。进入我们部门之前,病人住院多次在过去的一年,治疗胸膜积液来历不明的。

病人的病史始于突然胸痛发作辐射。他向门诊,被称为胸椎计算机断层扫描(CT)。积累左侧胸膜腔的流体识别。病人被称为肺的病房里,已经出现咳嗽、温和的呼吸困难和紧张在左边的胸部。执行的胸腔和腹部CT扫描显示流体在左侧胸膜腔,左肺肺不张,和非对称增厚下食道26毫米,主要是在左边。报告也由10毫米hypodense损伤胰腺的尾巴。使用内镜超声(欧盟),食管病变被怀疑是胃肠道间质瘤(GIST),和材料通过欧盟活检细胞学检测收集。执行一个左胸腔穿刺术,1600毫升的血液被疏散,发送进一步的细胞学和微生物测试。只有methicillin-susceptible s epidermidis了胸膜示例:病人出院情况良好。一个星期后,他重新因为增加呼吸困难。 Due to the significant amount of reaccumulated fluid in the left pleura, a Robinson drain was placed in the left thoracic space. The patient was also referred to a gastroenterological outpatient clinic to follow up on the suspected esophageal GIST. During another scheduled hospitalization, videoscopic decortication of the left lung was performed. Lung expansion was achieved, but repeat CT scan showed an increase in the hypodense lesion in the pancreas tail. Histopathological examination of the pleura did not reveal any atypical cells. The patient was discharged home. After a month, he presented to the emergency department because of abdominal pain. Acute pancreatitis was diagnosed, and the patient was admitted to the general surgery department. The patient’s general condition and laboratory test results improved after the conservative treatment; therefore, the patient was discharged home with a pancreatic diet recommendation. In the outpatient clinic, an abdominal magnetic resonance imaging (MRI) (Figure1)执行。它演示了水肿的食道和胰尾以及几个小流体从远端集合在腹膜后空间扩展,肿胀食道胰尾的一部分。也有自由流体集合在右胸膜腔和左肺。这次考试后不久,病人再次承认肺学病房急性呼吸困难和痛苦在右边的胸部。由于大量的流体在右胸膜腔、胸腔穿刺术是执行,淀粉酶的胸膜液进行了测试。第一次执行这个实验室测试。淀粉酶的水平非常高(17250 U / l)。血清和尿淀粉酶结果也显著增加。病人出院回家建议进一步紧急胃肠病诊断,虽然这最终被推迟。几周后,由于呼吸急促,他呈现给急救病房,另一个对胸腔穿刺术。 The date of planned right-sided pleurodesis was set during the thoracic surgery consultation. In the next few days, the patient presented to the gastroenterological outpatient clinic. The chest X-ray, serum and urine amylase, C-reactive protein (CRP), and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) (Figure2)进行。由于高水平的淀粉酶,右胸水,呼吸短促,,病人一般情况差,考入美国胃肠病。MRCP检查显示正常胆管和胰管的直径。没有淋巴结肿大或腹膜后流体。胸部CT(图3)进行,大量的液体在正确的胸膜腔是见过一次。这是导致肺不张的肺和60毫米向左纵隔结构的位移,以及压缩左肺。排水的胸膜腔。实验室试验表明高水平的淀粉酶在右胸水。腹部的CT(图4)进行了18毫米液体收集在胰腺尾部有一个关联的炎性浸润的腹膜后空间,扩展对主动脉中断的隔膜和右胸膜腔。病人被转移到美国的将军,内分泌系统和胃肠病手术外科干预。剖腹手术,胰周尾收集以及炎性浸润的腹膜后空间连接的胃底部的后壁和左肾上腺被发现。胰腺收集被打开时,瘘通道是可见的,在腹膜后运行空间向右胸膜。瘘解剖和远端胰腺切除术被执行。pancreatic-side开幕(最初连接到Wirsung管)oversewn瘘。脾切除术也进行了由于脾静脉血栓形成,指出在最近的CT扫描。附近的排水沟被封闭瘘。在术后几天,病人的一般情况有所改善,减少胸膜渗出物和部分正确的肺的扩张。组织病理学显示慢性炎性病变胰腺尾部和运河与纤维蛋白的脓性质量。 The edema of the esophagus was the inflammatory reaction to the pancreaticopleural fistula (not GIST, as was initially suspected based on the CT scan). Due to incomplete expansion of the right lung and persistent exudate in the right pleura, the patient was transferred to the pulmonary and rehabilitation department. Finally, after successful rehabilitation, the patient was discharged home, remaining under observation for over a year, without any recurrent symptoms.

3所示。讨论

Pancreatitis-related胸膜积液是罕见的胰腺炎的并发症发生在胰腺炎患者的3 - 7%。然而,由于pancreaticopleural瘘胸腔积液是非常罕见的。大多数作者这个并发症的发生率低于1% (1- - - - - -3,7]。这些管状器官的主要原因是一种慢性胰腺的炎症过程,通常归因于酒精性胰腺炎(8]。pancreaticopleural瘘的诊断通常是非常困难的,特别是在没有胰腺炎病史的患者和那些没有任何腹部症状。延误诊断通常范围从12至49天(9]。Pancreaticopleural瘘管有时被误认为是其他疾病。在这种情况下,恶性疾病的另一个附近的器官(食道)最初被怀疑,但对胸膜结核诊断错误和酒精性肝病也之前报道(8,10]。在这个病人的住院,治疗团队参与病人的护理都集中在诊断最常见的原因他的表现症状,不考虑少的。非特异性成像表象也能导致延迟最后诊断(7,11]。Pancreaticopleural积液患者应该考虑水胸来历不明的对标准治疗(12]。这个诊断可以证实了高淀粉酶水平胸膜渗出物,但它并不总是一个常规测试评估。突破在这个病人的诊断是临床体征的演示包括腹痛、急性胰腺炎的诊断。只有这样是胸膜渗出物进行淀粉酶水平测试。这项研究,导致pancreaticopleural瘘的怀疑。手术治疗是治疗这种类型的瘘的方法(13]。由于普遍确认了胰腺炎症浸润,以及腹膜后空间,大型船只,和周围的器官,外科干预会导致严重的并发症,包括死亡。总切除瘘管最初是不可能的,它可能更合理的减少最初的手术:例如,第一个干预可能涉及排水进一步进行手术计划当急性炎症消退,尽管这可能并不总是实用(14]。在上述情况下,8个月后的第一症状和患者的住院治疗,正确的诊断,并进行适当的治疗。瘘道被识别和分离,因此,病人病情改善。意识到这种罕见的并发症胰腺炎可能有助于正确诊断的未来与棘手的病人,复发性胸膜腔积液,即使没有一个已知的胰腺炎的历史。

数据可用性

个别病人的数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。之前报道文本中的数据在相关地方引用的引用(1- - - - - -14]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. m·d·凯耶”Pleuropulmonary胰腺炎的并发症,”胸腔,23卷,不。3、297 - 306年,1968页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. n . o . Machado”Pancreaticopleural瘘:重新审视,“诊断和治疗内镜,卷2012,5页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . j . Kiewiet m . Moret w·l·勃洛克·m·f·Gerhads和l . t . De智慧,“两个慢性胰腺炎患者复杂pancreaticopleural瘘,”在胃肠病学病例报告,3卷,不。1,36-42,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a . s . Bediwy“Pancreatico-pleural瘘:大规模的右侧胸腔积液的一种罕见的原因,“埃及《胸部疾病和肺结核,卷64,不。1,第151 - 149页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. g·乔,r .米米:k . Chauhan n .达特t·亚达夫和p . Jain,“胰腺胸腔积液伪装成正确的站结节的胸腔积液,”Monaldi档案胸部疾病,卷89,不。3,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h·a·j . c .国王的犹太人的尊称,s . Shiraga o·j·海恩斯,“Pancreatic-pleural瘘最好由早期手术干预,”手术,卷147,不。1,第159 - 154页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. n A·伯吉斯·h·e·摩尔,j . o·威廉姆斯和m·h·刘易斯,“回顾pancreatico-pleural瘘在胰腺炎及其管理,“HPB手术,5卷,不。2、79 - 86年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j . m . Chebli p·d·Gaburri a . f . de Souza et al .,“内部胰瘘症:提议的一系列管理算法基于案例分析,“临床胃肠病学杂志,38卷,不。9日,第800 - 795页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. t .中山教授铃木t . a .足立的节目,和n . Iizuka“胰腺胸腔积液:病例报告和检查的113例在日本,“美国胃肠病学杂志》上,卷87,不。3、387 - 391年,1992页。视图:谷歌学术搜索
10. j·l·卡梅伦、r s麻醉品和w·j·安德森的“内部胰瘘症:胰腺癌腹水和胸膜腔积液,”年报的手术,卷184,不。5,587 - 593年,1976页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. ,r . Materne p·维兰克斯c·保罗·e·e·Coche p . Deprez和b . e . Van啤酒,“Pancreaticopleural瘘”,胸部,卷117,不。3、912 - 914年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. Hać和zŚledziński”内部胰漏管,管理评审”波兰语Przeglad Chirurgiczny,卷80,不。5,281 - 287年,2008页。视图:谷歌学术搜索
13. 大肠E.-H。陈和v . g . Shelat Pancreaticopleural瘘引起大规模的对水胸和呼吸衰竭,”手术病例报告8294056条,卷。2016年,3页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. k . Ziaja g . Biolik w . Kuczmik j . Kostyra p . Nowakowski和d . Ziaja”对胸腔积液所致pancreaticopleural fisutla——病例报告,“Chirurgia波兰,10卷,不。1,44-48,2008页。视图:谷歌学术搜索

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