文摘

背景。松式修复使用网已成为标准治疗腹壁切口疝。然而,据报道,其术后并发症包括网格感染、粘连,瘘管形成其他器官。在这里,我们报告一个极其罕见的网迁移到泌尿和回肠entero-neobladder和neobladder-cutaneous瘘管。案例展示。一个80岁的男性经历了根治5年前和腹壁切口疝修复3年前出现发烧和腹痛。计算机断层扫描(CT)扫描显示网格迁移到泌尿和回肠。他是用抗生素保守治疗了一个月,但是没有显示改善;因此,他被转移到我们的医院。他被诊断出患有网迁移到泌尿和回肠复杂瘘管形成。他接受了网格删除,部分泌尿切除术和部分小肠切除。他开发了肤浅的切口手术部位感染,改善排水和抗生素,和他手术后40天出院。结论。我们报道一例少见的网状迁移到泌尿和回肠瘘管形成。成功的保守治疗不能指望这种情况,因为网迁移到肠道引起感染和瘘管形成。疝修补术需要仔细放置网格,这样它不会接触到肠道。早期手术干预是非常重要的,如果迁移进入肠道。

1。背景

手术是唯一的治疗腹壁疝。技术由于其低复发率,张力使用网已成为标准治疗腹壁疝。然而,随着外科手术变得更加普遍,mesh-related粘连等并发症,迁移,感染,和瘘管形成被报道。据说情况下网格迁移到肠道不能使用抗生素治疗,需要切除(1,2]。在这里,我们报告一例罹患产科瘘的网状迁移到泌尿和回肠后形成切口疝修复。

2。案例展示

一位80岁的老人与回肠泌尿外科开放根治的历史重建膀胱癌症(pTisN0M0 Stage0is) 5年前和一个切口疝修复使用Ventrio™疝修补(C.R.吟游诗人;Davol Inc .)、沃里克,RI)与腹腔内注入技术3年前。他没有其他病史,也没有提到家族病史。他向医疗机构发烧和腹痛。计算机断层扫描(CT)扫描显示网格,用于修复腹壁疝迁移到泌尿和回肠。他被诊断出患有entero-neobladder瘘引起的网格迁移,保守治疗和抗生素(小胡子/ PIPC)就开始了。然而,这种保守治疗没有改善病人的病情,他提到一个月后我们医院。发现了一个瘘在皮肤上的下腹部(图1)。尿瘘的排水也观察到。验尿隐血阳性细菌污染,和尿液文化显示肠道细菌。血液检查发现白细胞计数为8530 /μL,在正常范围内,但c反应蛋白升高3.81 mg / dL。膀胱造影术显示泌尿没有瘘管形成,膀胱镜检查显示,粪便物质和钙化网在膀胱。腹部CT扫描显示迁移网到泌尿和回肠(图2)。因此病人诊断为网状迁移到泌尿和回肠entero-neobladder和entero-cutaneous瘘管网相关感染。网删除和泌尿和小肠部分切除进行(数据3(一个)和3 (b))。网格是紧密附着泌尿和回肠,瘘管形成。网格是完全移除,泌尿和回肠部分切除。泌尿墙的缺陷被关闭在一个直截了当的方式,和切除回肠只有大约20厘米(图3 (c))。腹壁切口疝的修补了简单的缝合筋膜(图3 (d))。术后13天,病人抱怨轻微下腹痛、经尿道膀胱造影术(泌尿)执行,怀疑泌尿的泄漏关闭网站。这是确认没有泄漏(图4(一))。术后第14天,CT扫描显示腹部皮下积液(图4 (b))。排水是需要10天,抗生素(PIPC)管理,但排水切除后,病人出院没有任何并发症,术后一天40(图4 (c))。病人几乎是失禁手术前,需要尿布。术后,病人完全失禁,肾功能和血液测试显示1.5的血清肌酐水平升高。因为他无法执行自己断断续续的导管引流,我们决定引入一个术后留置导尿管。这种情况下是一个postradical胆囊切除术与泌尿重建一个上了年纪的病人,和泌尿功能不能被保留下来。一年已经过去了自从手术和他没有任何复发,但现在他的尿导管是永久。

3所示。讨论和结论

在这项研究中,我们报告的一个entero-neobladder neobladder-cutaneous瘘引起的迁移Ventrio™疝修补。

手术是唯一的治疗腹壁切口疝。汉堡等人报道,腹部疤痕疝手术的复发率为63%和32%,简单网闭包,分别在10年时间;此外,张力技术使用人工材料是目前标准技术(3]。腹壁切口疝的手术方法分为四类根据网格的位置:前腹直肌,腹直肌,后腹膜前,腹腔内。其中,腹腔内注入的优点是缩短手术和固定时间和减少解剖区域;然而,它与并发症的风险,如粘附腹腔器官,肠瘘的形成,和肠梗阻4]。COMPOSIX®网(C.R.吟游诗人;Davol Inc .)、华威、RI)是专为腹内的使用,和扩大使用聚四氟乙烯(ePTFE)表在内脏方面减少粘连。ePTFE表有一个小的孔隙大小(1μ米),可以减少器官粘连。然而,达1.2 -13.6%的腹部切口疝手术使用网格可以据报道感染导致网(3- - - - - -7)(表1)和肠道之间的感染网可以形成瘘管,膀胱,和其他器官,导致网误入其他器官(1,2,6,8,9)(表2)。

网粘附到其他器官的机理以及瘘的形成主要是由于不恰当的固定或外力,其次由于异物反应10]。在我们的例子中,平面网格缩减和凸现向腹腔,迁移到膀胱和小肠。我们认为的收缩网格显示不正确的定位和修复方法不足。网收缩和迁移到肠道随后开发了一种网状感染和导致瘘管形成。

虽然网格感染的发病率腹后壁瘢痕疝修补术是高于腹股沟疝修补术之后,有一些报道网感染手术后超过6个月。Agrawal和Avill总结3例术后感染网报道,一个在18个月,在6个月第二个,第三个在5年10]。科布等人报道网感染率约为8%,疤痕的腹壁疝修补术使用COMPOSX®网。此外,Iannitti等人早期感染率0.9%手术后30天内,以及手术后30天延迟网感染率0.4% (4]。在我们的例子中,网格后迁移到泌尿51个月网位置;因此,它被认为是一个延迟网感染。延迟网感染的机制被认为是手术与污染,脓毒症相关的细菌易位,形成一个网状enterocutaneous瘘或enterocutaneous瘘(11]。科布等人报告了1例95(1.1%)其中COMPOSX®网误入小肠(6程),李和报告23例网格侵蚀到膀胱自1994年以来,其中两种是后腹壁瘢痕疝修补术和21后腹股沟疝修补术(8]。其中7人(7/22,31.8%)接受了部分胆囊切除术与网切除。然而,我们所知,还没有报告网迁移到泌尿根治后,形成的一个复杂的瘘与肠道直到现在。

移除受感染的网格是必要的。彼得森等人报告三例网格感染ePTFE床单和最后执行网格删除因为感染无法控制通过排水技术和/或抗生素(7]。疝网时放置在靠近重建器官,重要的是要记住,位移重建网格可能导致损害的器官。为了避免由于网格位移器官损伤,手术应选择使用尽可能少的网格。如果使用网格,网格的选择和植入和固定的方法应该更加仔细。此外,如果安全网格修复是不可能的,自体组织修复等组件分离技术或免费筋膜移植应该是执行(12,13]。在这里,我们报告一例少见的网状迁移到泌尿和回肠,复杂的瘘管形成后腹壁疝修补术。

缩写

CT:	计算机断层扫描
小胡子/ PIPC:	Tazobactam /哌拉西林
ePTFE:	膨胀聚四氟乙烯。

数据可用性

数据集支持本文的结论是包含在这篇文章。

同意

作者证明的书面知情同意出版病人的细节在一个适当的形式获得。病人同意出版他的临床信息和图片。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

MKu报道此案,写的手稿。MKi和YM辅助成分的手稿。调频、营销、锡、HT YY, y导致了数据收集和解释和批判性回顾了手稿。阅读和批准所有的作者都最后的手稿。