文摘
原发性网膜的扭转是一个不寻常的情况,以其罕见术诊断的特殊性,在几乎所有的情况下。在这个病理的临床评估,通常模仿其他急腹症的病因。腹腔积血和网膜坏死很少与网膜的扭转,但当协会发现,那么它意味着血管损伤是不可逆的,所需的手术可能比简单的devolvulus复杂得多。寻找治疗选择,腹腔镜检查证明其有效性作为诊断和治疗工具,而在许多情况下,开放手术方法可以被描述为过于侵略性。一位37岁的女性患者出现急性阑尾炎的一般症状。手术治疗是发起。在腹腔镜检查,腹部是用心探索,突出的存在扭曲网膜腹腔积血和坏死。网膜的切除和腹膜进行排水。发展是有利的。另一个检查是在术后6个月完成,显示没有复发的迹象或症状。
1。介绍
Eitel首次对这种疾病的描述,在1899年。他说网膜,也称为网膜,扭曲自己的轴。这种机制可以其他physiopathological变化的主要原因的范围可以从简单的水肿缺血或坏死。描述了近300例大网膜扭转在文献[1- - - - - -3]。
网膜的扭力是归类为主要或次要的。的主要扭转网膜是由于移动、增厚段围绕一个固定,近端,出现在没有任何炎症或二次腹部病理。二次扭转网膜意味着存在潜在的病理和最常发生在两个固定点(双固定)1,4]。
值得注意的是,不能证明任何特异性症状。网膜的扭转是一种罕见的实体,这常常出现急腹症,临床发现类似与阑尾炎症状相关。
术前诊断取决于和保证了外观的网膜扭转超声和CT特征。在大多数情况下,网膜扭转是一种术中意外。在缺乏主要腹腔镜的方法,需要剖腹手术的手术治疗方法。
2。病例报告
我们报告一位37岁的超重女性病人的情况下,没有以前的记录任何健康问题或手术干预。36小时的病人出现腹痛持续时间。最初,疼痛扩散,主要位于mesogastrium然后逐步转移到右髂窝。的疼痛伴随着恶心和呕吐的两集。的腹部体格检查显示温柔与腹膜刺激的迹象在右髂窝。
导纳,血白细胞总数的调查显示白细胞增多14 820 / mmc, 10, 91中性粒细胞/ mmc,和轻度贫血略低的血红蛋白值表示,11日,8 g / dl和血细胞比容,36岁,1%(正常的值范围在37%到47%之间)。
临床和paraclinical调查表明急性腹部的术前诊断,提高对急性阑尾炎的怀疑。腹部超音波显示自由流体填充袋的道格拉斯,没有变化,可以建议其他条件比最初的怀疑。因此,CT扫描是不执行,因为它没有考虑常规测试例急性阑尾炎。建立急性腹部外科的诊断,手术后是由腹腔镜方法检测腹腔积血(约500毫升血性液体)位于骨盆小,interhepatophrenic,正确的paracolic地沟。
在大网膜级别,肿瘤与炎症变化和质量扭曲基地被发现(图1和数字2)。
在解剖过程中,大量的出血性和灶性坏死区域被发现在形成(图3)。病人接受腹腔镜网膜切除术,从扭曲的区域(图4)。
切除标本被使用一个endobag,通过套管针插入站点(10毫米)从左髂窝。为了消除网膜的段,切口需要扩大乘以2,5厘米。随后,腹膜灌洗和排水的道格拉斯袋进行。
排水管道被镇压在2nd天术后,经过3天的住院,病人出院。
组织病理学报告建议扭曲网膜的段测量 厘米的血性和坏死组织。显微镜检查显示脂肪组织组成的脂肪细胞与渗透,外貌hematous,坏死,最小的慢性炎性浸润。检查材料缺乏典型的发现。
后续计划重新评估在术后1个月和6个月显示良好的进化没有进一步的改变或并发症。
3所示。讨论
网膜的扭转是一种罕见的临床事件,术前诊断困难,因为它模仿其他原因的急性腹部手术。它经常困惑与急性阑尾炎由于临床相似,是说在不到4每1000例疑似阑尾炎(发生率0 0016 - 0 37%)(5- - - - - -7]。
男性更频繁(性别比例2:1)的影响。它通常体现在病人在20到50岁之间1]。
背的大网膜发展胚胎中胚层,它是由四层所锚定的大胃曲率,横结肠,和邻近器官,也通过在小肠的前面。其左边界继续一个独特的结构,gastrolienal韧带和下降劣等splenocolic韧带。大网膜的血液供应是由左右胃网膜的动脉导线层。
最常报道的扭转机制是一个旋转周围血管轴由右胃网膜的动脉。的解释是欠机动性对网膜的段左边相比,这是富裕的,因为gastrosplenic和splenocolic韧带7- - - - - -9]。
分类标准划分网膜扭转在小学和中学,分别在单极和双极。在单极扭力,近端是固定的一部分;旋转产生的,其他部分是免费的,而且被称为“舌头。“主扭转总是单极。双扭涉及网膜的两个不动点的存在:远端和近端。二级扭转可以是单极和双极10,11]。
拥有杰出的主要从次要网膜的扭力,它仍是区分他们的etiopathogenetic理论。代理视为造成二次网膜的扭转由先前存在的腹部疾病,如腹部肿瘤、囊肿、炎症、粘连症状,或疝。(初级扭力的发病机理仍然是有争议的1,12]。
一个分类为诱发因素和诱发因素提出了(13]。
肥胖、不规则网膜的垫、异常血管来源、裂或附属网膜,舌如预测,或其他解剖差异被认为是诱发因素(1,14]。
诱发因素是腹部创伤,突然改变身体姿势,hypoperistalsis或暴食(5]。
physiopathological方式,扭转的近端部分网膜的最初妥协静脉返回造成拥堵,炎症、水肿、和出血性外渗(腹腔积血),导致动脉缺血,导致组织坏死。
症状是不确定的。最常见的症状是疼痛的右髂窝或右季肋部。恶心、呕吐、食欲不振、发热可能会出现不一致。的发生白细胞增多,高c反应蛋白水平,甚至高胆红素血,可能通过溶血机制,经常遇到15]。
鉴别诊断是急性阑尾炎、急性胆囊炎、儿童肠系膜淋巴结炎,梅克尔憩室,妇科疾病,溃疡穿孔,或急性胰腺炎。
超声是被证明是有用的在指导术前诊断,因为它可以在腹腔evidentiate流体和少此固体与不规则边缘,呈坚持腹壁(9,16]。
CT扫描可以更准确,显示脐的卵形的大规模区域或正确的腹部。网膜扭转的层析成象特性的证据集团组成的脂肪组织与纤维旋转。血管蒂的共存和“惠而浦”标志可以指导放射科医生对网膜扭转的诊断。尽管如此,网膜的扭力不经常误认为是脂肪瘤,脂肪肉瘤,阑尾炎,肠肠扭结,脂膜炎17,18]。
保守治疗的潜在有效性用抗生素和抗炎药物是有争议的,如外科文献所示。保守治疗易诱发局部并发症,脓肿、粘连症状,甚至遗漏的一个基本条件,可以掩盖症状和图像数据的一个网膜扭转。它是可能的,但不太可能,对网膜的扭力来解决自发(4,19]。
手术治疗节段组成的网膜切除术可以执行的剖腹手术或腹腔镜的方法。由于罕见的条件和缺乏特定的症状,会导致错误的诊断,网膜的扭转可以与急性阑尾炎混淆。完美的这两个实体之间的相似之处可能是手术团队的原因无法抗拒的冲动的地方第一个切口在右髂窝,随后执行中线剖腹手术。
到2015年,不到300例大网膜扭转所描述的文学,其中26例接近腹腔镜(4,8,9]。
在我们试图找出最优先和理性的方法对病人患有网膜的扭力,我们进行了一项研究从2015年到2020年,使用PubMed和学者数据库。
这次调查的时候,查询条件“原发性网膜扭转”“网膜扭转”“腹腔镜检查,”和“剖腹手术”返回23例原发性网膜的扭转2015年和2020年之间。儿科病例和那些没有相关性被排除在外。没有语言排除标准。这种病理患者的平均年龄41岁,5年与男性的优势显示3:1性别比例( )。右下腹疼痛为主要出现投诉,发现在69年,5%的病例。
在17例,腹腔镜检查所选择的手术和病人接受腹腔镜网膜切除术相关,在3的情况下,用腹腔镜阑尾切除术。
3其他情况下,阑尾切口进行手术,这在当时被认为是一个阑尾切除术。后来,中线切口用于更好地接触腹腔。另一个主要接洽3例开放手术(中线剖腹手术)。在术中检查,大网膜坏死被发现在91年,3%的情况下,伴随着腹腔积血或serohemorrhagic液体在这些情况下4。除了一个特定的情况下,提出了发烧和术后腹腔液体收集器是保守解决,没有注意到(表进一步的并发症1)。
不幸的是,它是不可能找出每个病人的住院时间。然而,考虑到住院的平均长度为开放手术方法,人们普遍认为,那些受到腹腔镜往往比那些接受剖腹手术痊愈得更快。
除了26腹腔镜治疗病例文献2015中提到的,我们的研究发现17例,直到现在。没有添加之前的上述情况,我们指出,43例腹腔镜治疗原发性网膜的扭转已经描述。
腹腔镜检查是网膜扭转当前选择的过程。在绝大多数的情况下,不需要剖腹手术术中转换,因为切除切除标本可以用最小的套管针网站。
附件是有争议的态度。唯一合理的考虑进行阑尾切除术可能排除阑尾炎的可能性从即将到来的腹部疾病的鉴别诊断。然而,鉴于目前的情况,没有附属物的炎症的迹象,我们认为正确的手术选择不应该包括阑尾切除术。
它在免疫调节中的作用的菌群,以及它与炎症性肠病,情感的心,或帕金森病,表明阑尾远非一个无目的的器官(41- - - - - -43]。
腹腔镜检查,作为一个不断扩张的方法,允许诊断精度,好的影响的网膜,从而避免不必要的操作,直接和遥远的开放手术并发症,延长住院治疗。也可能是个更好的社交和职业重返社会。
4所示。结论
网膜的主要扭转是一个很少满足条件,其症状模拟急性腹部手术。广泛的成像研究可以帮助诊断和管理,可以帮助确定最合适的治疗方案。腹腔镜手术提供了多个优点包括其最小invasivity和展品更高的诊断急腹症的罕见形式的准确性。由于腹腔镜检查,患者免除开放手术的后果和并发症。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。