院内COVID-19:案例的讨论两个患者一级创伤中心

文摘

的社区传播COVID-19是众所周知的,并经过严谨的研究流行病的爆发以来;然而,对住院病人传播的风险。许多实践采用医疗设施保护病人和医护人员,试图缓解内部的传播疾病;然而,这些实践高度之间的变量机构,很难确定哪些干预措施都是实用和有效的。我们的机构,例如,采用最严格的感染控制的方法,以保持尽可能安全的病人和医护人员在大流行。这种情况下两个外伤病人的医院课程报告细节,两人多次COVID-19病毒检测呈阴性之前产生积极的测试在他们医院的课程。两个病人分享许多共同特征包括精神疾病史,重大伤病,ICU停留,一对一的观察员,多个咨询服务,医院长期课程前出院康复机构。分析这些医院课程可以帮助提供一个更好的理解的潜在收购院内COVID-19感染的危险因素和洞察的措施可能是最有效的预防未来发生。这不仅是重要的考虑COVID-19也为未来新型传染病。

1。介绍

自声明COVID-19作为全球大流行爆发2020年3月,阳性病例的数量增长迅速。角色的社区传播病毒的传播是众所周知的,和早期的研究计算的意思病毒的3.28,2.5倍一般季节性流感传染的(1,2]。努力减缓通过面具和社会距离传播的速度已经证明有效的;然而,政府和公共遵守这些建议的实施仍不完美(3- - - - - -7]。

尽管这种理解COVID-19在社区里,对住院病人传播的风险。尽管筛选站,访问限制,病人和员工测试协议,和个人防护设备的需求是在制度的基础上实现的,这些措施在预防医院内传播的功效是贫穷或知之甚少8]。虽然这些感染控制策略的使用非常普遍,有证据表明,院内COVID感染的风险远远低于在社区里,单一的医院的情况下,甚至爆发在医疗设置不罕见的事件9,10]。

虽然整体COVID-19转换的风险在我们的忙碌,学术,城市,一级创伤医院极低可能是由于强劲,练习,和资金充裕的抗感染的政策和程序,这种情况下报告讨论了两个病人,离群值,因此,讨论很重要。尽管最初的入学测试通过鼻咽拭子宣称这些病人负COVID-19和串行间歇测试过程也产生消极的,之前几个星期到住院之前他们都阳性转移到康复设施。基于时间轴在这两种场景中,这些患者院内COVID-19的例子。重要的是要审查和了解这些情况下为了更好地理解住院传播的潜在来源,以识别和避免未来医院感染危险因素。

2。患者1

这个病人是一个58岁的人与分裂情感性障碍的历史呈现给急诊室后2020年10月跃升至第三个故事窗口。到达急诊室,他注意到有一个GCS 3向右的目光偏差和缺失右侧呼吸的声音。他是缺氧、低血压患者消极快考试。不久他的评价,他失去了明显的脉冲和CPR。等管、股心脏的右胸管放置。迅速自发循环实现,不过他的血压仍不稳定。大量输血协议发起低血容量性休克。他的血流动力学改善,他被成像显示一个不稳定的三列C7椎体骨折,两国前pneumothoraces小,右腹膜后血肿扩大与活跃的外渗,沿髂腰肌和重要的骨性损伤包括流离失所的双边耻骨支骨折,对骶髂关节骨折与关节空间扩大,破碎的右肩胛骨,与一个潜在的对肺挫伤的双边肋骨骨折(图1)。实验室评估是显著的负COVID-19核酸扩增试验。他被带到介入放射学和接受两国下腹的动脉栓塞以及正确的L2和L3腰动脉。Postprocedure,他被送往加护病房进行进一步管理。

在接下来的日子里,他迅速脱离血管加压的支持和接受多个操作对他的骨盆外固定矫形外科和他的前融合C7骨折。在这段时间里,他越来越低氧和需要额外的呼吸机支持二级肺挫伤,无数根肋骨骨折,积极和净流体状态,最终需要过渡到venous-venous体外膜肺氧合在医院3天。他管理的理解和diuresed ECMO需求断奶。他被发现有肠杆菌/肺炎链球菌肺炎和对待Levaquin按传染病的建议。他最终被移除ECMO在医院一天7。

改善条件,他是足够稳定接受印度河流域文明过滤器放置在医院一天8。在准备这个过程,他有一个重复COVID-19核酸扩增试验导致负面的。计划是永久固定的骨盆在这一点上,但不断推迟二次发烧和风潮。他的精神病学输入管理得到药物。他的骨盆内部专注于医院20天而每骨科外固定装置仍在地方的建议,他第二天能够拔管。他能够在医院一天22日更正式评估精神病学团队,世卫组织建议的一对一的保姆随时给他的激动和精神状态不佳。他可以被转移的ICU医院一天24日之后,他通过了一只燕子评估和开始节食,开始积极的物理治疗,他的精神病药物滴定的团队。他一度阻碍了肠梗阻和结肠pseudo-obstruction,能够保守管理。他被转移到地板上的照顾在医院一天32。

在医院34天,他指出双边下肢深静脉血栓形成,并开始治疗剂量的肝素。在准备出院,他的妹妹被任命为他的枕和地产的人。此外,计划是移除他的骨盆外固定装置由整形外科团队。术前COVID核酸扩增试验在医院一天41是积极的。此时病人无症状,按计划继续在医院42天。在这一点上,他被允许作为容忍他的双边下肢负重,他继续他的物理治疗。考虑到他现在COVID-positive地位,他放在接触,液滴,机载的预防措施和给定的一个孤立的房间附近的低流量部分机翼的缺乏负压的房间。预备放电,他仍然无症状,也没有COVID治疗开始按传染病的建议。他拍摄了这些COVID预防措施在医院52天,10天之后积极测试,根据机构的政策。他在医院一天最终出院康复设施57没有重复COVID测试。

3所示。病人2

这个病人是一个历史的54岁的流浪汉精神分裂症治疗的急诊室后,2020年11月被发现与左前胸部穿透伤。到达时,他的GCS 3,他通过包被通风阀通过EMS面具。他立即气管插管气道保护。他的生命体征稳定。进一步接触,他有一个大约3厘米刀刺向他的左前的胸部,乳头线内侧,在大约7的水平^th肋骨。否则,他指出有瘀斑枕骨部和表面的伤口他的右翼。还涉及一个固定和扩张学生。一锅CT扫描显示左与双边额出血性挫伤硬脑膜下血肿和5毫米的中线的转变。此外,他被发现有一个温和的左侧气胸和相关的左前7^th肋骨骨折,他接受了胸管放置他的决议气胸(图2)。脑氧合监视器和排水设备是由神经外科暴露放置一个开启压力升高31毫米汞柱。这个时候,还有关心可能膈受伤给他刺的伤口的位置和影像学表现;然而,他设置的颅内压力升高,或被认为是不安全的,承认进一步监测的神经重症监护病房。

在医院一天0,他的常规检查包括消极COVID-19核酸扩增试验。他的颅内压控制使用甘露醇和食盐水子弹时开始levetiracetam癫痫预防。第二天重复CT成像显示稳定他的颅内出血和减少中线的转变。他的精神状态改善,第三天他self-extubated医院。他颅内压力规范化下水道被移除之后,在医院一天6,他接受诊断性腹腔镜检查排除膈受伤给他最初刺伤的伤口的位置。这个过程之前,他有一个重复COVID核酸扩增试验按制度政策,这导致负面的。

这种干预后,他的情况继续改善。他的饮食是先进的容忍和他否则规范化,虽然他继续搅拌问题,精神状态改变二次创伤性脑损伤和潜在的精神分裂症。精神病学是咨询的滴定药物,创伤性脑损伤的康复计划是由放电;然而,他的放电被他无家可归状态和复杂行为爆发频繁,偶尔需要化学镇静。开始在医院13天,他得到了一个一对一的床边护理助理,偶尔放在一个SOMA安全围栏的床。

预计卸货,重复COVID核酸扩增试验完成符合康复中心的政策。测试了在医院的日子里49和50结果阴性;然而,额外的测试发送在医院一天55是积极的。和之前一样,病人是一个孤立的房间,放在接触,液滴和机载的预防措施。那天晚上,病人成为发热到103°F但拒绝额外的发热表面的污迹。第二个COVID核酸扩增试验重复了第二天,这证实了他COVID-positive地位。他接受为期10天的地塞米松根据传染病的建议,和他发烧解决。重复66年在医院一天COVID测试依然积极,和他第一次在医院一天负面测试72年。此后不久,他接受了一个持续的康复设施。

4所示。讨论和结论

这两个复杂的创伤患者,承认在2020年10月和11月,需要一个多学科的努力在我们的一级创伤中心为了治疗他们无数的伤害。同样,他们都患有心理问题至少部分推迟了放电从医院康复机构。两个病人经历了多个程序,被几个顾问,至少对一部分保持需要一对一的床旁监护仪护理助理的安全性和冲动。这些因素无疑增加了暴露在医院人员反过来可能增加的机会感染病毒的传播方式。

期间,这两个病人承认,这是医院的政策,所有员工和游客进入建筑物进行规定温度,症状,并通过热成像系统危险因素筛查和简短的问卷关于最近的症状或旅行。面具被要求在校园。员工和游客被要求接受一个家庭隔离后任何已知COVID-19暴露或旅行大于24小时发病率较高的国家,除非证明事件以来的负面COVID测试。普遍预防措施对病人互动包括三层口罩,是医院提供的员工,所有病人收到COVID入学前测试。未知COVID状态患者常常被当做COVID积极、鼓励员工佩戴N95和面罩在这些交互。此外,每个病人医院探视仅限于一个游客在任何给定的时间,和探视的时间加以限制,除了个案例外了家庭会议,接受临终关怀的病人。COVID测试可以直接请求的员工,和员工调查疫情发病率需要测试那些被认为是暴露接触者追踪。

此外,我们的一个术后患者症状来自COVID-19导致发烧。发烧postinjury和术后常见,手术服务是精通这些条件的识别和管理。整个大流行,我们的实践包括添加六分之一W术后发热的五个“W”:“COVID-19 W (ariness)。“在这个大流行,因此术后发热引起包括COVID-19测试。当然,发烧和新浸润胸部电影或胸部CT应该提高关注。此外,深静脉血栓形成(DVT)是公认的并发症损伤和手术干预。COVID-19住院患者中的发病率据报道约17% (11,12]。很难知道病人1独自开发了深静脉血栓形成后遗症的伤病还是过渡到COVID-positive状态可能导致恶化hypercoagulable状态。

在这些患者中,很难分辨出哪些变化可以阻止了他们的收购COVID-19。理想情况下,最好是减少面对面的接触,因为这可能是他们的最大风险因素挛缩的病毒;然而,这些病人的护理需要使用一对一的保姆和多个咨询服务,以维护病人安全,提供适当的护理。据我们所知,这些案件涉及违反普遍预防措施或已知的接触COVID-19积极的个人,不管是员工还是客人。至少,这些情况下强调需要保持警惕,从来没有放下警惕,postinjury考虑进一步检查和术后发热包括继续COVID-19拭子尽管之前负面研究在同一住院治疗。是很重要的讨论和跟踪这些患者以识别风险因素COVID转换。此外,为了保持医院工作人员免受感染,可能需要安排常规COVID-19测试间隔为了检测院内传播。这个讨论不仅适用于COVID-19还未来的传染病暴发。

同意

没有获得书面同意这些病人没有耐心可识别的数据包括在这种情况下报告。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突与这个手稿。

引用

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