复发性Perihepatic脓肿引起的胃残余泄漏:延迟修正roux - en - y胃旁路手术的并发症

文摘

roux - en - y胃旁路手术是减肥的过程中常用的相关改进一些同行相比疗效和减少并发症。胃的过程涉及到限制,是通过创建一个胃袋,绕过十二指肠和空肠的一部分在限制性援助,malabsorptive减肥。虽然许多并发症,早期和晚期,描述了程序后,复发perihepatic脓肿尚未被描述在文献中。我们报告一例66岁女性复发性肝外脓肿后修订roux - en - y胃旁路手术。

1。介绍

roux - en - y胃旁路手术(RYGB)是一种常见的减肥过程,通常是优先于其他选项,如可调胃条带,十二指肠开关,迷走神经刺激。RYGB既限制又malabsorptive增加,因此有其优势,更持久的减肥与发病率和死亡率低于同行(1- - - - - -3]。虽然有很多的并发症roux - en - y胃分流术,从差排水enteroatmospheric perihepatic脓肿瘘形成是一种少见的并发症,并没有被广泛地查阅的文献。我们报告一例复发perihepatic脓肿的患者RYGB的历史。

2。例描述

一个66岁的女人,病态肥胖的历史地位post-Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB) 2003年复杂化gastrogastric瘘需要修订与修订部分胃切除术残胃胃空肠吻合术(GJ)在2017年提交给她的初级保健提供者恶化腹痛,发烧,发冷,厌食症了2周。她指示向急诊室(ED)进行进一步的评估。自从她RYGB修订,她有几个住院perihepatic脓肿复发幼童腹壁薄弱,修订后5个月开始,需要长期静脉抗生素和脓肿引流术的课程,然而,没有发现明显的原因。在考试,生命体征,值得注意的是,温度101.1 F,血压101/55,心率69 BPM在接受静脉输液和吗啡止痛。相关实验室评估揭示碱性磷酸酶(ALP)的280 U / L丙氨酸转氨酶(ALT)的83 U / L天冬氨酸转氨酶(AST)的208 U / L和白细胞 中性粒细胞/ L为80%。腹部计算机断层扫描(CT)扫描显示肝外脓肿11厘米之间的肝脏和隔膜和邻右胸腔积液(图1)。她开始广谱抗生素和计算机脓肿排水位置,返回150毫升的绿色/黄色脓性液体和随后的肺炎克雷伯菌的培养和枸橼酸杆菌属freundii。干预后,她在住院设置和监控临床情况开始改善。然而,由于病人的复发性自然的脓肿,她演讲的原因的微分是扩大到包括瘘、胆汁泄漏,或保留手术的产品。胃镜检查是执行评估手术后的解剖与gastrojejunal透露roux - en - y胃空肠吻合术解剖学与正常健康的粘膜和空肠吻合术。一个肝胆的亚氨基二乙酸(飞驒)扫描完成评估胆道泄漏显示严重正常肝胆管的扫描没有异常示踪积累在右上象限。早期CT fistulogram识别已知perihepatic收集完成但没有展示一个新的瘘管的道。重复CT fistulogram显示瘘管的沟通胆胰肢体(图2)。然而,由于CT fistulogram的局限性,怀疑仍在部分绕过瘘不充分的可视化。因此,病人出院在抗生素治疗她与肝胆管的排水,后续安排手术。她经历了一个开腹探查术的结果之间的管状的束胃残余主要线和腹壁(图3)。胃的一部分残骸被附着的左叶肝(图3)。没有迹象显示远端梗阻或恶性肿瘤可能会导致的形成管状的。胃残留的主要行瘘管切除和oversewn在2层与成功修复。此外,肝脏右叶的动员和没有明显脓肿形成。她术后手术部位感染和管理复杂的局部伤口护理。开腹探查术在10个月后,她没有进一步perihepatic脓肿复发。

3所示。讨论

普通外科医生必须准备诊断和治疗会导致许多严重的并发症,从减肥手术4]。术后并发症的RYGB可分为早期和晚期。早期并发症,定义为那些发生在30天内的操作,包括瘘、肠阻塞,肺栓塞(5]。晚期并发症包括狭窄、肠瘘、胆石病、边际溃疡、腹侧和腹内疝导致小肠阻塞,倾倒综合征,胃残余膨胀,和营养不良6,7]。值得注意的是,患者并发症尤其是胃残余现在医生诊断和治疗的困境。担心胃残余的并发症包括消化性溃疡疾病,胃残余出血,恶性肿瘤,肠扭结,黄疸,阻碍,与胃瘘形成残余或相邻的结构,正如前面见过在我们的病人8]。然而,从肠瘘perihepatic脓肿形成胃残余挑战性的诊断是一种罕见的并发症。这个挑战是由于Roux肢体的长度限制内镜方法,绕过胃的吹气不足限制介入放射学方法,限制和回流不足对比对比研究[9,10]。

虽然肝脓肿最常见的内脏脓肿,只有5 - 15%的肝脓肿报告从手术并发症11]。到目前为止,没有其他的报告病例复发perihepatic脓肿RYGB从胃瘘后修订。perihepatic脓肿的患者复发的病因是由于胃瘘形成的主要线导致肠道分泌物。病人有5个威胁生命的感染和几个相关住院瘘管的呼吸道不确定使用内窥镜或放射学,最初。然而,在她最后承认,重复fistulogram发现了一个管状的沟通她的胆胰肢体。后纠正瘘开腹探查术,她的症状进一步解决,她一直没有复发。

这种情况下强调需要供应商继续保持高度怀疑的心理指标的病理发生胃残余胃残余和考虑瘘管形成,这些很难看到先进的成像模式。然而,由于严重延迟的罕见并发症的遗迹,营养价值保持胃残余的好处,缺乏证据支持需要常规随访的遗迹,roux - en - y和有利的成功率的过程,目前仍然是一个适合减肥手术的选择。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

同意

得到病人同意出版的报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

别Kaba负责写文章,构思,设计,分析,引用修改,文献检索,最终审查。Zarir Ahmed负责写文章,概念、设计、文献检索,最终审查。Florence-Damilola Odufalu负责写文章,构思,设计,分析,引用修改,文献检索,最终审查。穆斯塔法Nazzal负责概念和设计。Charlene普莱瑟负责概念和设计。

引用

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