第一个Schistosomal胆囊炎并发胆管炎、肝脓肿:病例报告和文献回顾

文摘

血吸虫病是一种最常见的寄生虫感染在发展中国家。当它影响胃肠道系统特别是肝脏,它会导致门静脉周的纤维化肝硬化紧随其后。胆囊炎不过是一种罕见的演讲,和相关的肝脓肿确实从未报道日期。我们报告一例急性胆囊炎并发胆管炎、肝脓肿的一名46岁男子。复杂的疗程后,他腹腔镜胆囊切除术,组织学报告证实了血吸虫病。胆囊血吸虫病是一种罕见的疾病,与致密纤维变化强烈的模仿xanthogranulomatous胆囊炎。肝脓肿疾病演变过程中可能发生尤其是在病人来自流行背景。我们目前的情况和全面的文献综述。

1。介绍

寄生虫感染仍然是一个问题在发展中国家1]。血吸虫病是负责每年超过200人死亡(1]。血吸虫病可能存在严重发热性疾病(2]或更常见的慢性形式由于鸡蛋被困在组织peri-vesical peri-intestinal迁移或栓塞后肝、脾、肺、脑脊髓系统[3]。慢性病变在这些组织通常表现为慢性炎症和纤维化引起疾病的临床表现(即。肝硬化肝介入,慢性膀胱炎,尿参与纤维化)(1]。

尽管事实上高频血吸虫肝参与特别的曼氏胆囊、血吸虫病(GB)是非常罕见的4]。大约12个病例从文献检索。然而,没有一个是与肝脓肿或胆管炎有关。文献综述全面的方法(表进行1)。我们报告这种情况下符合更新一致同意手术病例报告(恐慌)指南5]。

2。案例展示

46岁的埃及人给急诊室单日上腹的历史和右上腹痛,伴有恶心和呕吐。他否认有任何其他相关的胃肠道和泌尿道的症状。除了1型糖尿病,他宣称没有其他重要过去的病史。

病人处于良好状态,并没有血流动力学不稳定。上腹部压痛,没有迹象表明他曾与其他腹部不起眼的假腹膜炎。白细胞计数(WBC)为17.4 K / uL(4到10 K / uL)。肝功能测试(肝功能)异常:总胆红素47 umol / L (0-21 umol / L),直接胆红素35 umol / L (0 - 3 umol / L), ALT 156 U / L (0-40 U / L),和AST 182 U / L (0-41 U / L)。其他结果表明血红蛋白14.4 g / dL(第13 - g / dL),血小板190 K / uL (150 - 400 K / uL),脂肪酶106 U / L (13-60 U / L), mg / L(0 - 5毫克/升),CA胜负303 U /毫升(0-27 U /毫升),和432年IgE Ku / L (0 - 114 Ku / L)。IgA和IgG4是正常的。腹部超声(美国)显示多个GB石头与肝内胆道扩张和著名的胆总管(CBD)测量7毫米。剩下的考试却没有表现出急性胆囊炎,胆管结石。阻塞性黄疸的病人承认为例进行进一步的工作。后来他开发了脓毒症的迹象(心动过速和发烧),血培养。他开始静脉注射头孢曲松钠和甲硝哒唑。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)化脓性胆管管子后,未能显示任何填充缺陷。括约肌切开术和CBD支架。内镜逆行胰胆管造影过程中没有特别困难怀疑壶腹纤维化或变形。 Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) later showed distended GB containing sludge and tiny stones, hyperenhancement of both GB and CBD walls, and mildly thickened GB wall in addition to pericholecystic edema and fat stranding, consistent with acute cholecystitis and cholangitis. There were no CBD stones nor thickening of the CBD wall. After stenting, the patient was kept on piperacillin/tazobactam. He improved clinically, and both his LFTs and inflammatory markers were trending down till the 4th day post-ERCP when he started to spike fever again. Septic work up was repeated, and endoscopic ultrasound (EUS) was done. This exam showed the stent in place. Both US and computed tomography (CT) showed a new lesion 厘米的段IVb肝脏司长委任延续与GB眼底(图1)。病变是一个新开发的肝脓肿兼容。经皮愿望是在我们的指导下进行的,在这期间有100毫升的脓是吸气,把微生物/文化。在愿望,GB是注意到紧缩的指向肝脓肿和GB之间的连续性。文化oxytoca增长克雷伯氏菌和大肠杆菌。愿望和抗生素治疗后病人反应良好,表明改进的炎症标记物。他第二天就出院口服抗生素与安排间隔胆囊切除术临床随访密切ERCP和支架后删除。

图1

腹部CT扫描显示胆囊包含石头(箭头所指),与附近第四段b脓肿(星号)。

后续访问期间,病人无症状。内镜逆行胰胆管造影做了5周后出院,没有填充CBD的缺陷。支架被移除。病人失去了旅行和随访5个月。当他回来的时候,MRCP检查显示完整的解决肝脓肿。多个胆结石GB还演示了。他预定选择性腹腔镜胆囊切除术。术中结果显示网膜粘连GB。GB也是人口触到肝脏。尽管艰难的解剖,腹腔镜进行管理的过程。 Patient’s postoperative course was unremarkable, and he was discharged next day after surgery. Histopathology of the gallbladder showed chronic cholecystitis, with granulomatous inflammation secondary to schistosomiasis (Figure2)。

图2

胆囊壁的显微图像显示血吸虫寄生虫在noncaseating肉芽肿(放大他×20)。

3所示。讨论

第一例胆囊的血吸虫病(GBS)在1975年被报道,并自那时以来,推测了关于可能的发病机制(6]。14例GBS已报告;然而,没有一个人提出相关的并发症。一些理论发展血吸虫病可引起胆囊炎。一些推测,胆囊管的纤维化,像在患者的输尿管尿路血吸虫病,导致狭窄可导致胆汁郁积和石头的形成在胆囊7]。别人建议肉芽肿炎症在胆囊的墙使它容易形成结石(8]。

承包schistosomal感染的危险因素是其幼虫形式与皮肤的接触被污染的水在流行地区4]。大部分的报告病例(表1)在一个阶段的生活在一个流行区。我们的报告病例曾经住在埃及,在出国之前是一个著名的流行地区。

临床表现根据涉及的器官是可变的。尿路感染可能导致血尿,纤维化及阻塞性肾病变,可能导致实质肾损害(1]。当它涉及到肝脏,早期炎症肝血吸虫病发生在反应schistosomal鸡蛋被困在presinusoidal肝脏门静脉周的空间。然后导致典型特征的锋利的肝脏肿大结节性脾肿大(1]。肠道的参与会导致腹泻主要是由于粘膜肉芽肿性炎症,pseudopolyposis, microulcerations [1]。报道GBS的症状通常是类似于其他胆囊疾病,包括右上象限疼痛,有时伴有恶心和呕吐7]。腹部检查显示右上腹压痛特别是如果病人有活跃的胆囊炎(表1)。报告病例首先提出紧急的右上象限的腹痛。后他的疾病进展是完全独特的GBS他发达脓毒性特性由于胆管炎和相关肝脓肿。据我们所知,这是首次报道的胆囊炎患者血吸虫病肝脓肿。然而这种情况可能是继发于一个典型的胆结石胆囊炎。

胆管炎主要是由于提升细菌感染由于阻塞9]。阻塞的原因是可变的(良性和恶性),最常见的是胆道结石,通常从胆囊(9]。在我们的例子中,没有发现石头的CBD内镜逆行胰胆管造影或MRCP检查;然而,溜石十二指肠不能排除可能的原因。另一个猜测是有关血吸虫病发病机理导致纤维化和狭窄的CBD (10]。尽管早期的CBD和/或肝纤维化的变化是一个可能的原因在我们的例子中,然而,我们没有任何成像证据表明严重CBD壁增厚或壶腹纤维化。

肝脓肿已经被描述为一个复杂肝血吸虫病(11]。然而,它还没有被报告为一个GBS疾病进展(表的一部分1)。已经提出许多推测解释之间的联系血吸虫病和肝脓肿。细菌往往结合层粘连蛋白、纤连蛋白和IV型胶原蛋白、丰富的活动schistosomal肉芽肿。此外,发展和降解细胞外基质的肉芽肿可能发挥作用在脓肿形成(11]。此外,沉积的鸡蛋被发现抑制T细胞反应,所以通常的免疫反应细菌可以影响12]。尽管提到推测肝脓肿发病机理、胆囊炎、胆管炎本身可以负责这个并发症,正如我们报道肝脓肿的原因是否与此同时或远程解决胆囊炎后(13]。急性胆管炎和内镜逆行胰胆管造影肝脓肿(仪表等其他可能的原因14]。

胆囊疾病的首选影像学特征是腹部超声,但它没有具体迹象表明GBS (4]。在我们的例子中,我们最初的显示胆结石是类似于大多数的报告病例出现在我们的审查(表1)。没有具体的GBS血液测试是可用的。只有两种情况显示积极的手术后血清学(表1)。

GBS的治疗仍然是手术,通常通过腹腔镜胆囊切除术(4]。在胆囊手术,模仿癌症或xanthogranulomatous胆囊炎(15]。按评论,大多数情况下显示不规则厚,fibrosed胆囊壁浸润到肝脏的床与网膜和附近的肠粘连(表1)。提出,在肝脏纤维化遇到床可能继发血吸虫感染,愈合过程二次胆囊炎,可能或两者的结合。对于手术的时机,我们宁愿继续选修胆囊切除术后病人通过疾病的急性期治疗阻塞性黄疸、胆管炎、肝脓肿。选择性胆管炎治疗后胆囊切除术是一种可行的选择根据东京指南(16]。其他研究显示手术排水其次是延迟是可以接受的治疗胆囊炎伴发肝脓肿(17,18]。

此外,四个患者接受术后补充医疗是吡喹酮(8,15,19]。类似于他人,我们的病人术后吡喹酮。

通常标本病理显示淋巴细胞浸润;schistosomal鸡蛋可以发现在任何层胆囊壁引起fibrocalcific反应;大多数情况下显示周围的肉芽肿性炎症schistosomal鸡蛋(表1)。

4所示。结论

GBS可能被认为术前的患者生活在一个流行区和出现症状提示胆囊疾病。这是报告第一例肝脓肿在患者胆囊炎胆囊感染血吸虫。然而,大多数患者胆囊炎血吸虫病涉及胆结石的出现。这种疾病有相同的管理可能出现的并发症,应以同样的方式像往常一样胆囊炎。外科医生必须然而期望一个更困难的解剖在操作。

伦理批准

这个研究项目的协议已通过适当构成了伦理委员会的机构,它符合赫尔辛基宣言的规定。医学研究中心委员会哈马德医疗公司,没有批准。(mrc - 04 - 20 - 912)。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。一份书面同意可以在请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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