文摘
背景。Ventriculoperitoneal分流(VPS)仍然是主要治疗脑积水。然而,VPS修订手术是很常见的。在这里,我们提出一个案件保留心室导管被使用内窥镜单极的乐器。方法。我们报告一位28岁的女性面对VPS阻塞。她两次分流修订手术由于分流阻塞。最后一个11年之后,她提出了一个腹部假性囊肿显示系统删除。在VPS修订手术,观察心室导管保留。介绍了内窥镜单极仪器到下保留导管直接视图中。西江水在来回运动应用到释放内心的导管粘连。这些步骤后,导管被移除,和一个新的通过相同的路线。结果。导管被没有并发症,术后颅计算机断层扫描证实。患者无症状。结论。描述的技术是有效的,避免了脑室出血。进一步的研究是必要的来验证该方法。
1。介绍
Ventriculoperitoneal分流(VPS)仍然是主要治疗脑积水(1,2]。大约有50%的分流术失败,需要更换(3]。心室导管,在需要的时候,可能会有风险。丛脉络膜粘连的发生增加脑室内出血(4- - - - - -7]。在这里,我们提出一个案件保留心室导管被使用内窥镜单极的乐器。到目前为止,还没有报道表明这种技术的使用根据医学文献分析和检索系统在线数据库(MEDLINE)。
2。案例展示
一名28岁的女病人被称为我们的医院,因为头痛、呕吐和腹痛。她第一个VPS 14岁时由于沟通脑积水继发性细菌性脑膜炎。当时,心室导管插入正确的侧脑室后壁的方法。分流修订了两年后因为并联阻塞。之前的系统是完全移除,和一个新的通过左后壁磨洞。病人仍无症状11年,直到当前的演示与分流器堵塞的症状。头颅CT扫描显示ventriculomegaly、颞角增大,和transependymal水肿(数据1(一)- - - - - -1 (c))。腹部CT扫描显示椭圆液囊性与普通轮廓集合。病变兼容是一个纯粹的炎性腹假性囊肿,据Mallereau等人分类(8)(图2)。腹部导管在锁骨形象化的地区和连接到一个外部脑室引流收集器。脑脊液(CSF)是正常和无菌。抗生素万古霉素和头孢吡肟治疗21天是管理基于一个疑似感染分流懒惰。连续3 - CSF微生物分析证实,没有感染的迹象。全部切除的分流过程中因为执行脱节阀门水库和心室导管,观察脑脊液流由于低丛脉络膜阻塞。系统删除后,ventriculoatrial分流(血管)。标准的左颈部切口横在胸锁乳突肌前边境,和linguofacial树干被解剖了。然后,皮下隧道是由前左壁切口的颈部切口使用钝分流过路人。远端导管是通过皮下隧道。
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2.1。心室导管切除技术
颅曝光后,心室导管与保护脱离阀门,关闭凯利钳。它指出,有一个重要的抗拔出心室导管。然后,一个内窥镜单极导线(单极凝电极、灵活,直径1毫米,长53厘米,参考号码28160 KA,卡尔Storz Gmbh Co .公斤,Tuttilingen,德国)是先进到心室导管(图3(一个))。时十分谨慎,防止脑脊液漏。凯利钳是用来固定心室导管,以避免把它连同单极导线。单极导线是先进到心室导管(图3 (b))。然后,与单极导线连接到一个Valleylab力FX电发生器(Covidien,沃波尔,美国),在电源设置8 W,来回运动被应用于凝结和解放内导管粘连。与此同时,一个轻微的拉力是应用于心室导管,直到它被释放(图3 (c))。最后,保留导管被删除,和一个新的通过相同的路线(图3 (d))。粘连的脉络丛通过导管孔(图4)。新心室导管连接到剩下的脉管系统(图5(一个))[9]。然后,证实了心房的适当定位导管透视(图5 (b))。
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2.2。手术的结果
预处理和术后脑CT的比较表明,新的心室导管功能,具备良好的条件,没有相邻的出血(数字6(一)- - - - - -6(f))。患者被跟踪了两年。
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3所示。讨论
目前,VPS是脑积水治疗最执行过程(3,10]。然而,分流失败和修订手术是常见的(11]。脑积水和急性颅内高血压的风险与致命的结果总是存在。手术在技术上更加困难,在这些患者中产生的心理创伤,因为多个住院和手术不可低估。多次手术的费用,更换植入设备,住院治疗,抗生素,和药物也是相当大的。
假性囊肿的形成是一个复杂的VPS插入。通常是由并联堵塞引起的,感染,或炎症8]。根据Mallereau等人建议分类(8),这种特殊情况下应该归类为“纯粹的炎症”假性囊肿。相对于同一组提出的处理算法(12),远端导管应重新定位在另一个腹部象限的无菌炎症性假性囊肿。然而,尽管初步-实验室和放射学结果,我们选择外部化系统并开始经验性抗生素治疗。只有- CSF文化之后,全部切除的外部化的VPS系统和脉管。
在一些情况下,并联修订期间,我们不得不更换心室导管,主要是因为感染或阻塞。此外,观察性研究表明,修订部分分流术可能会加速分流失败与总修改在VPS[阻塞的情况下10,13,14]。心室导管阻塞的脉络丛的长在肉内分流失败的最常见原因(10];然后,保留的移除和替换心室导管取得足够脑脊液外流是至关重要的。然而,有时,很难去除附着在脉络丛的心室导管(15)或其他疤痕组织。在这些情况下,当试图删除保留心室导管,脑室内出血可能发生和可能是致命的1]。
从删除保留导管最小化潜在的损害,一些技术已经被描述。Chehrazi和邓肯16)是第一个描述技术去除保留心室导管。保留导管被拉通过绝缘11号或13 f吸入管连接到一个电凝法单元用于切除粘连和凝固的。Chambi和亨德里克17),Whitfield et al。18)执行一个类似的导管的方法去除使用导管管芯。一个金属脑室套管插入心室腔的导管,并从单极切割电流透热疗法是应用到远端。切割效果的室间的金属套管有效溶解粘连,允许安全删除心室导管没有后续出血。经皮凝固的脉络丛使用上的技术是利用Gnanalingham et al。19]。成功删除使用内窥镜内部视图(6)或外部导管(3,7)也被描述。最后,Haldar et al。5)已经成功地包括使用并发操作释放心室导管。
的近端阻塞的VPS导管使用内窥镜单极仪器治疗选项时很难退出导管。仪器凝固的内在内容,纤维组织和脉络丛粘连,释放导管的依从性,减少血管破裂的风险当导管移除。提到很重要的单极导线比心室导管孔和半刚性的,使它很难超越导管限制和损害大脑。另一方面,在探针技术17,18线),由于其刚度和尺寸,可以通过导管以外的限制和损害周围的脑组织。此外,匕首的厚度不完全填满内心的导管,触及了一些疤痕(图7)。使用直接内镜切除粘连视图可能是一个不错的选择。然而,在某些情况下,它可能无法导航在小型或狭缝心室同时,由于需要额外的入口点,它可能会增加发病率和有效长度。
4所示。结论
提出了技术是有效且很容易执行。这个过程可以减少脑室出血的风险,使心室导管可以安全地删除。神经外科医生医疗设备可以是另一个选择。还需要进一步的研究来验证这种技术。
缩写
| et al。 | 以及其它地方 |
| CSF: | 脑脊髓液 |
| CT: | 计算机断层扫描 |
| EVD: | 外部心室排水 |
| ETV: | 内镜第三脑室切开术 |
| MEDLINE: | 医学文献分析和检索系统 |
| mm: | 毫米 |
| 血管: | Ventriculoatrial分流 |
| 副总裁: | Ventriculoperitoneal分流 |
| W: | 瓦。 |
数据可用性
所有生成的数据或分析在本研究中包括这篇文章。进一步的询盘可以针对相应的作者朱莉娅·佩雷拉穆尼斯连接部分。
伦理批准
作者证明这technical note按照道德标准进行了里约热内卢州大学和当地伦理委员会。的道德委员会批准了这项研究协议和医院提供的参考号码是5259 -佩德罗·埃内斯托/ UERJ-reference数字:大学47570021.0.0000.5259。
同意
从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。
的利益冲突
作者没有利益冲突的披露。
作者的贡献
朱莉娅·佩雷拉穆尼斯连接部分,佩德罗•费雷拉恩里克da Costa Pinto和弗拉维奥Nigri执行工作的概念,数据搜索、评论与知识贡献,手稿写作和最终批准出版的版本。摄影记者艾灵顿兰尼斯进行评论和知识贡献和准备,画人物,最终批准出版的版本。Thaina Zanon克鲁斯和杰斐逊Trivino桑切斯进行数据搜索和评论与知识贡献和最终批准出版的版本。
确认
我们感谢摄影记者艾灵顿他协助准备和绘图的数据。作为就业的一部分执行的研究是作者通过Fundacao德帕罗尽管带动做里约热内卢(FAPERJ)和中心的高复杂性神经外科实习生病人(NIPNAC)从里约热内卢州卫生部(SES-RJ)。