文摘
乳腺癌是女性癌症死亡的首要原因,而转移是常见的骨、肺、脑,很少转移到胃肠道,特别是直肠。由于罕见的条件及其在临床及影像上的相似之处主要胃肠道肿瘤,诊断和治疗是具有挑战性的。我们提出的小叶乳腺转移癌在巴林一个52岁的女人面对一个妨碍直肠质量。
1。介绍
乳腺癌是女性最常见的癌症,影响全世界约有12%的妇女(1]。2主要组织学亚型的原发性乳腺癌导管和小叶癌,后者是第二个最常见的大约占所有乳腺癌病例的10% (2]。
虽然有改善的筛查、诊断和治疗乳腺癌的发生远处转移的发展,乳腺癌患者死亡的主要原因是(3]。总的来说,最常见的远处转移的网站骨头,肺,肝,脑转移(4]。
胃肠道转移非常罕见和乳腺癌占不到1%的情况下,与直肠转移是一个极其罕见的实体(5]。
我们提出的主要浸润性小叶乳腺癌出现直肠转移造成肠阻塞在巴林一个52岁的女性。
2。案例展示
52岁的女性,谁是一个已知的糖尿病口服降糖,提出应急部门抱怨扩散,腹痛,恶心,呕吐,便秘了1星期。
病人便秘报道1月之前进行顽强便秘和无意8公斤重量损失超过3个月。她给的历史在2015年由于子宫肌瘤行经腹全子宫。病人没有个人风险因素也不是恶性肿瘤家族史。
腹部检查不起眼的,而肛门直肠的检查显示圆周直肠肛门边缘的质量,是8 - 9厘米。最初的实验室调查和腹部x光稀松平常的。
病人接受了紧急结肠镜检查显示malignant-looking病变严重狭窄的近端直肠肛门边缘(图10厘米1)。活检是和CK7透露一些印戒细胞组织化学染色积极而CK20和CDX2负(数字2(一个)和2 (b))。做胃镜检查的。
(一)
(b)
进一步调查的CT胸部,腹部和骨盆;骨盆的核磁共振;和全身PET / CT。
胸部CT显示多个散焦裂解和僵化的降低颈,背椎、肋骨、胸骨转移存款,而腹部和骨盆的骨盆CT与MRI显示周向不均匀增强直肠肿块(约7厘米长)位于肛门边缘7厘米以上,最高壁增厚约1.75厘米,导致直肠腔的狭窄与多个小noncalcific mesorectal,内部,髂外淋巴结(图右3)。
(一)
(b)
全身PET / CT显示相同的CT和MRI发现之前完成(直肠质量和多个骨转移存款)除了可疑的右乳房上内象限病变(图4)。
针对几乎完全肠阻塞,病人接受腹腔镜转移循环回肠造口术来缓解症状,也显示传播腹膜转移存款(图5)检查,原来是转移性癌,显示表的多形性恶性图章环状细胞组织病理学。CK7和雌激素受体(ER)是积极的(数据6(一)和6 (b)钙粘蛋白)和CK20, GCDFP-15, WT-1, her - 2神经膜在免疫组织化学染色阴性。
(一)
(b)
病人进一步追究右乳质量的乳腺超声和x光片显示2不明确的,不规则的病变在右乳房(图7)。
(一)
(b)
超声引导下的核心活检右乳房10点钟病变(图8),组织病理学报告之际,浸润性小叶癌,三级。
免疫组织化学和受体状态是积极的对直肠CK7-similar质量results-ER受体,受体和公关,为CK20阴性,钙和her - 2神经膜受体与肿瘤增殖指数(ki - 67)的1%。
最后的诊断是正确的乳腺浸润性小叶癌,三级,T1NxM1, ER + ve、公关+ ve、her - 2 Neu负,ki - 67 1%,细胞腔的一个亚型。
在国家肿瘤病人的情况下讨论了董事会会议,并计划在姑息化疗和激素治疗。
3所示。讨论
转移性肿瘤的胃肠道(GI)被认为是罕见的,和对胃肠道最常见的原发性肿瘤转移的黑素瘤和乳腺癌6]。在临床实践中,胃肠道的原发性乳腺恶性肿瘤转移的比例小于1%7]。发现小肠和胃是最常见的网站转移,而直肠转移只占7%左右(8]。
浸润性小叶癌的发现有高转移率(4.5%)没有特殊类型的胃肠道非浸润性癌(0.2%)(9),尽管后者是最常见的乳腺癌;更频繁的原因蔓延到胃肠道的浸润性小叶癌和浸润性癌相比没有特殊类型仍然是未知的,虽然一些作者认为这可能是由于特定取向的小叶细胞(10]。
施瓦兹等人报道乳腺癌的诊断之间的平均间隔和胃肠道转移发展的6年(11]。同步转移可能发生但很少,可以延迟诊断和检测原发性乳腺癌的一个挑战,在我们的案例中。
症状通常是依赖于网站的转移,与便秘,阻塞,里急后重,直肠出血,更与直肠转移有关。这些症状可以模仿主要消化道疾病如恶性肿瘤和炎症性肠病,更普遍。
最好的诊断方法是发现结肠镜检查和活检。直肠转移病灶在结肠镜检查发现通常是分散导致增厚和缩小的直肠腔12]。
组织病理学诊断可能是一个挑战在缺乏原发性乳腺癌的诊断,因为它是在我们的案例中。此外,“图章戒指”形态的小叶癌可能模仿其他原发性肿瘤,即。,胃癌13)和初级直肠印戒细胞癌与管状腺瘤(14),甚至罕见的同步主结肠腺癌和转移性小叶癌病例报告描述的(15)使诊断更加困难。
另一方面,小叶癌的转移有一定的时尚与校内的传播渗透在浆膜,增长肌肉和黏膜下层(16]。和最后但并非最不重要,缺乏发育不良的直肠粘膜往往有助于区分主要和转移性损伤(17]。
免疫组织化学可用于建立诊断;恶性乳腺细胞通常CK-7阳性,mammaglobin, GCDFP-15,雌激素,孕激素受体,虽然他们的积极性并不局限于乳房癌和被发现在胃癌(积极18)和GATA-3最近使用并指出积极在小叶乳腺癌的100%,而只有5%的胃肿瘤(19),CK 20和CEA几乎总是出现在原发性结直肠肿瘤和缺席在乳房癌。在这种情况下,直肠和CK-7腹膜转移是积极和消极的CK 20匹配的免疫组织化学结果原发性乳腺癌,与组织学结果,赞成的最后诊断转移性小叶癌。
放射性的发现通常模仿原发性胃肠道恶性肿瘤和少的效益达到最后的诊断。
由于罕见的条件下,一些数据处理是在文献中发现的。全身治疗。,hormonal and chemotherapy, is usually employed to patients with confirmed GI tract metastasis [20.]。有2例报道唐等人表明解决肠梗阻由于转移性小叶癌与肠外内分泌激素剂(fulvestrant) [21]。外科手术中用于缓和肠梗阻患者,穿孔、出血或用于诊断目的。
生存在乳腺癌患者诊断为胃肠道转移后差一些患者存活超过两年(20.]。
4所示。结论
从原发性乳腺癌消化道转移是罕见的和不容易诊断。它应怀疑病人的历史小叶乳腺癌新的出现胃肠道症状,尽管同步肿瘤很少发生。
组织病理学和免疫组织化学结果是有用的在检测转移病灶。
全身治疗用于转移患者,存活率。
虽然被认为是一种罕见的表现,更不寻常的转移性疾病可以预期如今,由于乳腺癌患者的生存。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。