一种罕见的迁移腹股沟疝网表现为急性阑尾炎

文摘

急性阑尾炎是一种很常见的事件。迁移疝网是罕见的,尤其是管腔内的迁移。我们的目标是报告的一个迁移腹股沟网作为急性阑尾炎。58岁的男性之前提交给ONSTEP右腹股沟疝修补术与PolySoft™疝修补八年之前,承认在急性阑尾炎的急诊室,并提交腹腔镜阑尾切除术。术中“反冲环”从腹股沟疝修补从腹前壁延伸到附录中,射孔和进展通过。阑尾切除术进行,以及删除前网的方法。疝网迁移到一个通过位置是极其罕见的,只有少数情况下描述的文学。发病机理的移民仍知之甚少。临床医生应该考虑疝网迁移在鉴别诊断急性阑尾炎的原因,正确的临床,当先前的疝缺陷修正。我们所知,这是第一个报道例腹股沟疝网迁移到附录中,表现为急性阑尾炎。

1。介绍

急性阑尾炎(AA)是最常见的一种条件呈现在急诊科在日常实践。提示诊断是强制性的,在大多数情况下需要外科手术。虽然AA的几个原因是可能的,但它并不总是清楚为什么某些患者出现这种情况(1),有时在手术AA可以找到罕见的原因之一。一个详细的病史是必不可少的理解背后的原因AA在每个病人。

我们报告一例迁移腹股沟网呈现为AA。这份报告已收到由当地伦理委员会批准。

2。病例报告

急诊科的58岁男性被分散的机构抱怨,强烈和恶化腹痛转移到右髂窝,有八个小时的时间。病人否认恶心、呕吐、或改变排便。病人有一个相关的高血压病史(药用培4毫克1 id)。他先前提交ONSTEP右腹股沟疝修补术与PolySoft™疝修补(2八年前,还在我们的机构,显然没有任何复发的迹象。他没有其他相关医疗或手术的历史。

体检病人提出一个耳温度37.8°C和血液流动是正常的。他经历了痛苦的劣质象限的腹部触诊,布隆伯格和机械积极的迹象。没有注意到疝。血液检查显示白细胞计数增加中性粒细胞升高,C反应蛋白升高,没有其他相关变化。验尿是不起眼的。诊断为急性阑尾炎被怀疑,腹部超声,它揭示了阑尾腔的扩张与10毫米直径,不可压缩,以及回波的著名peri-appendiceal脂肪,和一层薄薄的peri-appendiceal液体,暗示了急性阑尾炎。提出了静脉注射抗生素和随后的腹腔镜阑尾切除术。

术中附录前腹壁附着力很强,淡红色,扩张和脓和少量的自由流体的证据。在解剖,发现异物,显然来自前腹壁。这个异物,明确阑尾穿孔和进展通过。材料被发现反冲“环”之前应用于患者的腹股沟疝修补治疗腹股沟疝(图1)。当时手术切除阑尾。脓性液体被释放前腹壁和感染的网被注意到;在这条线,去除不迁徙的剩余网的前一种方法随后被执行。腹腔内排水是左向右髂窝。

组织学检查与广泛的浆膜炎急性阑尾炎是证实。排水是在第二天被切除手术后,术后当然是不起眼的,病人术后出院三天。

3所示。讨论

腹壁疝修补术中是最常见的外科手术进行外科部门,在全球每年约有20000000例腹股沟疝修补手术执行(3]。尽管各种各样的技术来纠正这些腹壁缺陷,黄金标准的方法绝对是使用网格修复,从而大幅度减少复发的发生率。然而,并发症如感染和慢性疼痛确实存在。网迁移,虽然少,但也是一个著名的并发症(4]。已经记录在各种情况下,包括腹股沟校正后,脐,腹侧切口疝、术后时间和一个变量,从几个月到几年之后的程序(4]。全面审查,坎宁安等人报告89例疝网迁移。这是占主导地位的男性患者(76.2%的病例)和病人的平均年龄是59.8岁。本文报告了56例腹股沟疝网迁移在1996年和2017年之间(4]。

网迁移可以发生涉及多种器官,包括大肠、小肠、膀胱、临床表现患者根据不同网站的影响(5]。我们所知,这是第一个报道例腹股沟疝网迁移到附录中,呈现为AA。迁移的网状阑尾腔可能是负责AA,因为它可能阻碍阑尾腔。

迁移的事件疝网还没有完全理解。文献表明,网格固定可能会干扰这一事件,但没有足够的和可靠的数据是可用的,允许一个强大的结论。另一方面,网固定可能与术后疼痛和神经截留。因为这个原因目前仍不清楚最好的方法是避免这种并发症。

删除网格的挑战性。在腹壁脓的存在决定了选择去一个前方法向右腹股沟区,导致一个完整切除圣餐台。患者目前在后续疝复发的提示标识,但2年后还没有这方面的证据。

4所示。结论

越来越受欢迎的网格修复腹部疝,即使网迁移是一种少见的并发症,我们可以期望等越来越多的患者呈现的场景。考虑到非特异性症状和各种可能的临床表现,这种潜在的严重并发症的早期识别的关键是意识到它的存在。

因此,临床医生应考虑这对AA的原因在鉴别诊断,正确的临床,当先前的疝缺陷修正。

同意

没有获得书面同意这些病人没有耐心可识别的数据包括在这种情况下报告。

信息披露

这种情况下报告的摘要曾在13^thSPCMIN虚拟国会。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. a . Bhangu k . Søreide迪沃里,j . h . Assarsson f·t·德雷克,“急性阑尾炎:现代的理解发病机理、诊断和管理,“《柳叶刀》,卷386,不。10000年,第1287 - 1278页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 答:Lourenco和r . s . da Costa”ONSTEP腹股沟疝修复技术:最初的693名患者的临床经验,在两个机构,“疝,17卷,不。3、357 - 364年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g .疝,腹股沟疝管理国际指导方针,“疝,22卷,不。1、1 - 165、2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. l·r·h·b·坎宁安j。j Weis Taveras是和s·韦尔塔,“网迁移后腹部疝修补术:一个全面的审查,”疝,23卷,不。2、235 - 243年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . p . Novaretti r·d·p·席尔瓦c·a·c·Cotrim和l . r . m . Souto”迁移网格模拟膀胱恶性肿瘤打开腹股沟疝修复后,“疝,16卷,不。4、467 - 470年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2021 Jorge Nogueiro等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。