Clostridioides固执的肠炎引起吻合口破裂:病例报告和文献综述

文摘

背景。一个76岁男性病人遭受小肠吻合口裂开认为是引起并发症Clostridioides固执的肠炎。案例展示。患者是一位76岁的男性接受小肠切除原发性小肠阻塞吻合。术后一天# 7,他回到手术室后迅速失代偿性的和被发现完全吻合的和丰富的肠溢出裂开。表示出现短行仿佛爆开的。肠内容证实了诊断Clostridioides固执的肠炎。随后医院当然是复杂ventilatory-dependent呼吸衰竭、血流动力学不稳定,持久的贫血继发于胃溃疡需要内镜烧灼。医院长期课程后,他最终进展和被转移到一家专业护理设施在医院一天# 42。讨论。Clostridioides固执的导致炎症和丰富的大量分泌物,理论上创建一个内部张力增加管腔内的压力。这种紧张关系以及其他因素的感染本身可能会抑制吻合的愈合。尽管它是罕见的,Clostridioides固执的肠炎是越来越频繁地报道,在最近的设置小肠吻合,它应被视为一种可能的风险因素吻合的泄漏。

1。介绍

Clostridioides固执的感染(CDI)卫生保健相关感染腹泻是最常见的原因(1]。CDI已经观察到的更频繁,严重,耐火材料标准疗法比先前描述(2]。这可能部分与流行株NAP1 / BI / 027已被证明有大大增加生产毒素,孢子形成更高的利率,增加坚持肠道上皮细胞(3]。Clostridioides固执的是通过粪口传播孢子摄入的路线。容易培养在医院环境,已成为在住院患者中发病率和死亡率的一个重要原因(4]。多个风险因素中常见手术病人的记录。包括使用抗生素,抑制胃酸,胃肠手术,炎症性肠病,先进的年龄,肠内喂养,和严重共病(1,5,6]。

Clostridioides固执的是一种厌氧的革兰氏阳性杆菌能产生毒素,导致损伤肠上皮细胞导致炎症和腹泻。它能够在肠道的正常菌群时中断。这是最常被视为结肠炎与大肠的殖民,尽管小肠参与Clostridioides固执的肠炎(CDE)也被描述。CDE是罕见的;然而,它被报道在越来越频繁7]。虽然低于第一个报告显示,死亡率CDE异常高,最近报道[23 - 30.2%7,8]。CDE一直缺乏文学中描述和理解的全部意义缺乏外科病人。大多数的报道病例发生在炎症性肠病(IBD)的设置或结肠切除术后8,9]。具体来说,CDE在最近的设置的意义小肠吻合是未知的。

我们提出的76岁男性患小肠吻合口裂开认为是引起并发症Clostridioides固执的肠炎。

2。案例展示

病人是一个76岁的男性与过去病史重要开放胆囊切除术在十年前和冠状动脉旁路移植前不到一个月。他承认非手术治疗小肠阻塞,最初的。病人没有进步和被送往手术室与裂解的粘连和开腹探查术切除的4.5厘米段钉的缺血性小肠吻合。冲刷竣工和腹部被关闭了。

最初的术后当然是平淡无奇除了经常拉肚子二次发展Clostridioides固执的感染诊断的凳子毒素测定术后一天# 6。直到这个时候,他只有24小时的围手术期抗生素的报道。他开始口服万古霉素与出院第二天的计划。然而,他迅速失代偿性的第二天早上被发现脓毒性弥漫性腹膜炎和溢出的肠内容中线切口。病人紧急地重复开腹探查术。经检验,整个的主要行吻合术张口,在四升的松散肠内容被疏散。近端肢体继续迅速分泌异常大量的肠内容。该地区进一步切除新钉吻合。肠内容获得从近端端进行测试,发现阳性Clostridioides固执的毒素,确认诊断Clostridioides固执的肠炎。小肠切除的最终病理发现严重的透壁的缺血。

病人的医院进行课程被长期复杂ventilatory-dependent呼吸衰竭对血管加压的支持。大量液体收集器与关心可能脓肿不服从经皮引流需要外科引流在医院一天# 18虽然发现这种液体是浆液性没有感染。持续性贫血需要多次输血,他接受了内窥镜检查在医院一天# 28,胃溃疡出血是识别并固化。患者最终发展和被转移到一家专业护理设施在医院一天# 42与物理退化需要进一步的物理疗法。由于持续口腔摄入和营养不良,他接受了经皮内镜胃造口术管放置三天后出院,但否则失访。

3所示。讨论

这种情况下是了不起的严重程度和它发展的速度。即将出院,CDI的诊断后仅一天,呼吸困难发生在只有几小时,而在重返地球腹部,整个吻合的主要线与丰富的肠溢出有裂开。表示出现短行仿佛爆开的。

Clostridioides固执的导致炎症和丰富的大量分泌物。理论上讲,这个崛起肠卷管腔内的压力就会增加创建一个内部张力。张力可以抑制吻合口愈合(10]。这种紧张关系以及其他因素的感染本身可能会抑制吻合的治疗,并将其泄漏的风险更大。

在PubMed里搜索Clostridioides固执的肠炎找到274个结果。这些被标题和摘要只有筛选文章了。包括这个,41例报告被确认。其中,93%有手术涉及的消化道症状出现后4周内发生的CDE 51%。平均年龄为55岁,20 - 91,23岁女性和18岁男性。54%的人与炎症性肠病有关。死亡率在22%,与先前的报道一致。没有报道例吻合口漏或裂开。

另外两个案例报告被认为是CDE中确定一个病人最近经历了小肠吻合(11,12]。这两个报告在口服万古霉素和满意的复苏既不发达吻合的泄漏。然而,这些情况下才开始出现CDE症状术后3 - 6周,相比,不到一周就像看到这里,允许更长时间的治疗吻合的网站。有两个报告病例的回肠穿孔与CDE有关,但不是在小肠吻合的设置13]。一个死尽管积极的支持。另外有一个缓慢复苏但最终排放到一个长期护理医院。

尽管CDE是罕见的,它被更频繁地报道和高死亡率。当前CDE的完整意义的理解缺乏外科病人,需要进一步调查。然而,在最近的设置小肠吻合,CDE应考虑潜在的风险因素吻合的泄漏。

的利益冲突

作者没有财务或个人的利益冲突。

引用

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