文摘

肺是第二个最常见的器官参与人类棘球蚴病。管理大型肺包虫囊肿对胸的外科医生是一个伟大的挑战。肺切除术应考虑最后选择巨大肺包虫囊肿当囊肿切除后肺扩张不是最优的。在这里,我们提出一个案件涉及整个的巨大肺包虫囊肿的右下叶是成功由lung-preserving手术的术后管理课程显示逐步解决涉及叶在一年的随访。

1。介绍

后肝、肺感染被认为是第二个最身体的一部分在棘球蚴病(1- - - - - -3]。迹象和症状的患者可能取决于囊肿的大小和位置,从无症状到严重的呼吸困难,咳嗽,胸闷,和痛苦4,5]。即使住院由于人类囊包虫病已减少,世界上的某些地区,如中东地区仍被认为是疾病的流行区(6,7]。在这里,我们目前的成功管理一个巨大的肺包虫囊肿lung-preserving手术。

2。案例展示

没有过去的医疗和家庭历史的28岁男子在剧烈活动期间出现呼吸困难。的放射发现赞成大囊肿( )在正确的半胸(数字1(一)和1 (b))。他否认任何药物或物质滥用。在体检,减少呼吸声音正确的半胸和实验室数据不起眼的。电脑断层扫描显示,没有证据表明包虫囊肿,除了上面提到的,在其他地方或器官。手术,当天做过的纤维支气管镜放置double-lumen ETT,只显示缩小孔的正确的从外部压缩下叶支气管。病人接受了右开胸后外侧的通过第六肋间隙,囊肿的内容包括2500 cc明确流体的层压膜包虫囊肿被移除。我们进入了一个巨大的囊性空腔下叶,墙是人口坚持纵隔,胸壁和隔膜。自从叶切除术技术危险,进一步解剖被遗弃和多个大型bronchopleural瘘管分别缝合结扎与Vicryl 0 - 3针。肺通气,和重要的空气泄漏关闭没有下叶能够扩大。后插入一个N: 28 f胸管腔,胸壁被关闭了。 The operation time was 128 minutes, and total blood loss was 280 milliliters. A postop chest X-ray showed an empty cyst cavity with no evidence of the expansion of the lung in the lower hemithorax (Figure2(一个))。课程的存在切口漏得平淡无奇,胸部管被天第四存在切口漏。病人出院日第五届存在切口漏胸部x光片显示没有改善肺扩张(图2 (b))和药物治疗包括口服阿苯达唑400毫克每日两次的持续时间三个月每月一周后药物戒烟和口服左氧氟沙星750毫克每天10天。后续访问在诊所做了2周,2个月,6个月,手术后一年连环胸部x光显示逐步消灭保持腔和分辨率的降低叶(数据的权利2 (c)和2 (d))。病人有显著改善症状在此期间。

(一)
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(b)
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图1
(一)胸透和(b)计算机断层扫描(冠状视图)入院时露出一大在正确的下叶肺包虫囊肿。
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(e)
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图2
术后放射学lung-preserving肺包虫囊肿的手术:,(a)存在切口漏(b)放电;(c)胸部CT手术后2个月;(d)后6个月跟进;(e) 12个月后跟进。

3所示。讨论

据报道在文学,胸痛、咳嗽、呼吸困难是最常见的临床症状的患者出现肺包虫囊肿;然而,我们的病人发达只呼吸困难有关的事实包虫囊肿的大小是巨大的(4,8]。Kuzucu等人报道,病人有棘球蚴囊肿大于10厘米可能会出现排痰性咳嗽和呼吸困难更频繁的比小肺包虫囊肿(8]。

在治疗方面,手术提供了最好的选择治疗肺包虫囊肿。最常见的过程管理肺包虫囊肿是巴雷特/波萨达斯技术(膀胱切开术和关闭bronchopleural瘘管有或没有capitonnage) (9]。虽然是广泛接受的文学实质切除术应该保留的最后选择,有时侧甚至叶切除术可能是不可避免的10,11]。

没有公认的大小囊肿的直径定义为“巨大的”尽管在大多数研究中,囊肿超过10厘米被视为“巨型”或“巨大”囊肿8]。在例巨大包虫囊肿(直径超过10厘米),术后并发症更频繁。巨大的包虫囊肿病例出现更多的长期漏风和肺不张;然而,本例中没有出现这样的手术后并发症(8]。据报道,肺包虫手术的叶切除术率从0.5%到45%不等的文学。在一项由Karaoglanoglu et al .,这在巨大囊肿率为13% (12]。

适应症实质切除巨大囊肿占据整个叶,多个囊肿,囊肿的unexpandable叶切除后。相信parenchyma-preserving程序应该优先在大多数情况下,因为有被压缩的肺实质的囊肿是健康和术后将扩大12]。实质切除的决定是在行动中采取的评价肺扩张后切除的囊肿13]。

意义就是遇到一个巨大囊肿在正确的下叶并没有服从叶切除术由于技术方面。囊肿壁人口坚持胸壁,隔膜,和纵隔解剖的裂缝是危险的。即使细致密封关闭支气管开口,下叶没有扩大。胸管被课程由于缺乏早期存在切口漏空气腔的泄漏防止进一步污染。随着囊肿腔逐渐倒塌在随访期间,下叶扩展。这种情况下的学习点是安全的重要性支气管开口关闭肺包虫囊肿的手术治疗,防止空间感染。这可能使存在切口漏即使剩下叶不充分扩展操作期间,在长期预计将逐步扩张而没有空气泄漏。

4所示。结论

胸的外科医生应该意识到操作巨大肺包虫囊肿的意想不到的困难。Parenchyma-preserving手术建议和被认为是基本的手术治疗肺包虫病,甚至根治手术可以避免与大型包虫囊肿病例。安全密封关闭支气管开口等获得良好的结果都是非常宝贵的。

通知书面同意编写和出版他的案件报告伴随辐射图像获得的病人。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。