大规模急性脊髓硬脑膜下血肿导致突然出现截瘫病人抗凝

文摘

脊髓硬膜下血肿(SSDH)是一种罕见但已知的实体,可以引起严重的和不可逆转的电动机,感觉,和自主功能障碍如果不及时解压。我们在座的一位74岁的女性在抗凝发达突然出现背痛和快速进步的截瘫。在神经学检查,她完全是弛缓性与缺席的双边下肢感觉从脐。成像演示大规模extra-axial从病人到S1脊髓血肿,最初被认为是硬膜外。她被紧急地的手术室T11-L5得到椎板切除术,和硬脑膜的打开了一本厚厚的硬膜下凝块包围圆锥马尾确认硬膜下病理学。尽管减压和硬脑膜下血肿的部分疏散,她没有恢复神经功能。

1。介绍

脊髓硬膜下血肿(SSDH)是一种罕见但已知的实体,可以引起严重的和不可逆转的感觉运动和自主功能障碍如果不及时解压1- - - - - -4]。我们报告一例巨大的胸腰椎SSDH在抗凝治疗的设置导致急性发作时瘫痪。

2。文献检索

进行文献检索,以确定如果SSDHs大小和症状的严重程度被报道。我们搜索PubMed使用术语“脊髓硬脑膜下血肿,”“大规模的脊髓硬脑膜下血肿,”“急性脊髓硬脑膜下血肿,”合格”和抗凝,”“和华法林,”“肝素,”“阿司匹林”“apixaban,”“rivaroxaban,”“文章类型过滤器和dabigatran案例报告,临床研究,临床试验,比较研究,观察性研究,评论,和系统评价。我们还执行我们发现评论中引用的文章。我们最初的搜索了1066篇文章。为防止损伤的或非过程SSDH过滤后,我们发现了202篇文章。那些没有引用一个抗凝在文章的标题或正文被排除在外,留下一个共24的文章。

3所示。病例报告

我们在座的一位74岁的女性在抗凝发达突然出现背痛和快速进步的弛缓性截瘫。在神经学检查,她完全是弛缓性与缺席的双边下肢感觉从脐。磁共振成像(MRI)表现出巨大的腹侧脊髓硬脑膜下血肿病人S1(图1)。由于这些发现,她被紧急地减压和疏散的手术室。

4所示。操作

一个T11-L5椎板切除术进行完整的硬膜外减压。硬脑膜的打开了一本厚厚的硬膜下凝块包围圆锥和马尾(图2)。部分疏散了专注于近端血肿在脊髓圆锥;其余的凝块在马尾的远端部分移除结合直接疏散和灌溉由于困难的一致性血栓将马尾根部。

5。术后课程

术后,她没有任何复苏的强度或感觉。她是监控作为住院3天,随后急性康复中心。在6个月随访,没有恢复神经功能。

6。文献回顾的结果

我们回顾文献导致202篇文章讨论防止损伤的和非过程医源性SSDH。他们包括案例报告,SSDH管理评论,评论SSDH成像诊断。我们发现24个病例报告在病人SSDH实际上(表1)。有一个均匀分布的男性和女性患者(男性和女性12日)12日在这个文献综述发现,平均年龄是63.06岁的38岁到80岁(表2)。大多数病人系列有房颤的发病率(15/24),与他人包括中风(2/24),心血管疾病(3/24),静脉血栓栓塞(2/24),心脏瓣膜置换(2/24),和其他(1/24)。2/24在低分子量肝素(LMWH), 4/24在阿司匹林(联合疗法),在华法林10/24,2/24是氯吡格雷,在ticlodipine 1/24, 3/24是药apixaban, rivaroxaban, 4/24和1/24 dabigatran。13/24患者多层次或弥漫性SSDH,仅限于胸地区9/24和1/24到腰部,和没有纯粹的颈椎或骶SSDH。没有关联的蛛网膜下腔出血(SAH) 19/24, 4/24有明确的长官,1/24的不确定的长官。5/24患者没有改善,13/24部分改善,5/24完全恢复,1例死于心脏骤停。16/24的患者接受手术治疗,8/24收到保守治疗(包括病人死亡)。没有改善的患者,5例行手术治疗。10/13的部分改进手术相比,3/13的人保守管理。4/5的患者完全恢复管理保守,1/5是动手术。

7所示。讨论

我们报告的情况下大规模脊髓硬脑膜下血肿在一个上了年纪的女性抗凝造成严重的背痛和迅速发生截瘫。SSDH先前描述作为一个实体,包括与抗凝。我们在这里报告一个独特的大胸腰椎SSDH放射检查,最初被认为是一个腹侧硬膜外血肿。

自发性脊髓硬膜下血肿(sSSDH)是一种罕见的后背疼的原因,截瘫,和马尾综合症,应考虑病人抗凝,而没有其他诱发事件识别(3]。系列在这种情况下,患者的平均年龄为63.06岁(年龄仅仅注意到一个研究报道“中年”),这是类似于佩雷拉等人,但最近的一项研究不同于其他年长的研究(3,4]。我们发现一个均匀分布的男性(50%)和女性(50%)在这种情况下系列,这是类似于之前报道率(1,4]。大多数病人在本系列在华法林(5- - - - - -14),这可能是由于更高的利率或长期使用华法林的新小说相比,口服抗凝血剂(NOACs),不一定是由于代理本身,尽管研究显示低利率(不明)主要出血事件NOACs [15- - - - - -23]。我们确定了更少的患者其他代理(包括抗血小板疗法),发达SSDH [14,24- - - - - -28]。

SSDHs往往与凝血障碍(医源性或与天生的止血机制受损)和程序医源性原因,尽管仍有大量的SSDHs二级动静脉畸形、创伤,和特发性原因(3,4,6]。自发的病理生理学SSDH仍不清楚,但认为是由于在硬膜下腔出血本身或作为一个扩展的蛛网膜下腔出血后进入硬膜下腔胸腔内或腹腔压力增加1,3]。的确,有伴随的长官和SSDH [7,9,14,18,21]。重要的预后因素包括神经系统状态在演讲中,出现凝血障碍,腰椎穿刺的性能和相关疾病(4]。扩展的血肿,有趣的是,手术,SAH的存在并没有发现结果的重要预测因子。

MRI是诊断的金标准SSDH,但数字减影血管造影可能是有用的,如果怀疑是脊髓动静脉(2]。SSDH可以管理保守与医疗管理(通常包括类固醇),经皮引流,手术疏散(3,29日]。虽然文献表明,保守的管理导致更好的结果,这可能与偏见在选择医疗管理不太严重的患者症状而受损的患者选择手术治疗(4]。

8。结论

SSDH是一种罕见但严重的急性背痛的原因,感觉运动,和自主赤字,和在某些情况下,死亡率。通常与医源性原因包括抗凝(在本例中),但在某些情况下可能是特发性。MRI是诊断的金标准。轻度或中度患者症状可以管理保守,但是紧急手术减压和血栓疏散的严重症状患者,以防止永久性神经损伤或死亡。

数据可用性

成像和摄影数据用于支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

j . Kosarchuk导致了写作、编辑、和研究设计。c·刘易斯的写作和编辑。m . Pham促成了编辑、监督、采集的数据和研究的概念。

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