急性Cholecystitis-like演示的一个成年病人患有胆囊发育不全:病例报告和文献综述

文摘

介绍。胆囊发育不全(GA)是一种罕见的先天性畸形,和多数无症状;然而,患者出现临床症状图片类似于胆绞痛。工作通常显示胆囊收缩(GB)超声(美国),和飞驒扫描显示nonvisualization。磁共振胰胆管造影(MRCP检查)可有助于诊断;然而,诊断没有后者只能建立参考。管理应该用解痉药物保守治疗。病例报告。一个35岁的女性提出了急诊科的恶心、呕吐,以及不断恶化的右上象限(RUQ)腹痛。重要器官和实验室值是不起眼的除了轻度白细胞增多,RUQ我们报道的“简约GB,胆石病、4.2毫米壁厚和导管扩张。“手术咨询是因为急性胆囊炎的诊断。病人被转移到手术室腹腔镜胆囊切除术;然而,没有发现GB,术中证实了吲哚菁绿胆管造影术。过程终止。术后,CT扫描显示缺席GB。飞驒扫描显示nonvisualization GB 4小时后。胃肠病学消化性溃疡疾病的咨询建议,评估,狭窄,她的表现症状,或其他病因和胃镜检查显示胃炎。上消化道与小肠跟进研究显示轻度胃排空延迟和对比在结肠45分钟。结论。当美国成像结果模棱两可nonvisualization GB的患者没有已知的历史胆囊切除术之前,需要考虑额外的成像诊断胆囊发育不全。MRCP检查测试的选择。管理通常是保守与平滑肌松弛剂而不需要手术。

1。介绍

胆囊发育不全(GA)是一种罕见的先天性畸形的发病率10 - 65 / 1000001,2,3]。更常见的在女性3:1比率[1]。大多数情况下是零星的(约70%),很少有文献对任何家庭联系(1]。大部分患者无症状。然而,患者出现临床症状图片类似于胆绞痛。工作通常在超声显示胆囊收缩,和飞驒扫描显示nonvisualization会导致假阳性的解释。磁共振胰胆管造影(MRCP检查)可有助于诊断;然而,诊断没有后者只能建立参考。管理应该用解痉药物保守治疗。

2。病例报告

我们提出一个35岁的肥胖女性的身体质量指数(BMI) 41岁,否则没有明显的过去的医疗或外科历史,急诊治疗的(ED)恶心、呕吐,以及不断恶化的右上象限(RUQ)腹痛的几天。饭后剧烈疼痛,她已经间歇性疼痛后吃一年。ED,要害是稳定的127/78,与英国石油公司96年人力资源的RR 20,和一个温柔的RUQ考试。工作显示白细胞计数(WBC) 12000年,一个不起眼的肝功能试验(融通),和RUQ超声报告“胆囊收缩与胆石病与胆囊壁厚为4.2毫米。没有看到导管扩张”(图1)。与急性胆囊炎手术协商一致,病人被送往手术室腹腔镜胆囊切除术。在腹腔镜评估,没有发现胆囊(图2)。这是进一步证实了术中吲哚菁绿(ICG)染料胆管造影术(图3)。过程终止。术后进行CT扫描显示一个没有胆囊(图4)。患者还接受了飞驒扫描显示nonvisualization胆囊(图4小时后5),表明遗传算法的诊断。胃肠病学家是消化性溃疡疾病的咨询评估,狭窄或其他病因对她的表现症状表现esophagogastroduodenoscopy(还)显示幽门螺旋杆菌消极的胃炎。上消化道与小肠跟进进行了研究与胃排空。小肠跟进显示对比在结肠45分钟。胃排空研究显示轻微的延迟。

3所示。讨论

第一种情况的GA硫酸钾(于1701年被描述1,4]。遗传算法是一种罕见的先天性畸形的发病率10 - 65 / 1000001,2,3,6]。它与3:更常见于女性1比率[1]。大多数情况下是零星的(约70%),很少有文献对任何家庭联系(1]。第一个通用航空于1988年出版的文献综述Bennion et al。4),他当时分类遗传算法分为3类后回顾12例在卫生系统和同样的原则适用于从文学一个额外的382名患者。3分类如下:(a)患者多个胎儿异常,这一组常死于其他先天性缺陷;无症状组(b),意外发现尸检;有症状组(c),通常与临床征象显示胆道疾病。GA的机理可能是由于失败的胆总管芽增殖或导引发展成胆囊管和胆囊第五妊娠周(2]。我们的病人属于第三类,其中50%的病例GA被分配在这组(4]。

挑战仍然提出了建立遗传算法的诊断之前,病人接受不必要的操作,是否腹腔镜或剖腹手术。有症状的患者通常表现为胆汁colic-postprandial腹部疼痛,有时与恶心和呕吐。诊断并发症的主要原因是“狭隘的,胆囊萎缩”,有时hyperechogenic阴影被放射科医生在超声下,发现这是误解,然后视为胆结石。患者错误地诊断为胆石病,后来操作。这些假阳性超声发现之前描述尽可能十二指肠壁和天然气阴影,哈蒙德(5]。我们重申这个典型的错误,以几乎相同的方式描述了琵琶et al。6]。飞驒扫描有助于进一步确认的假阳性诊断急性胆囊炎,胆囊的“nonvisualization”,事实上,缺席。困境是如何避免不必要的手术,手术前如何诊断GA。Malde在2010年提出了一个算法的情况下有类似症状的表现为胆绞痛3]。根据这个算法,需要执行另一个放射性调查,如MRCP检查,计算机断层扫描(CT),内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜超声检查,如果它是不可能想象胆囊下腹部超声,或者如果它被视为缩小慢性胆石病的描述(3,1]。遗传算法的诊断帮助属考试,可以保守治疗。从所有这些方法,MRCP检查是诊断测试的选择,考虑到其信息的特性在GA的诊断是一个非侵入性测试。我们认为应该选择其他三种方法如果不能进行MRCP检查或禁忌。

4所示。结论

遗传算法的诊断应考虑在这种情况下,诊断是不确定的普通标准护理的调查,超声波。当超声波检测/收缩胆囊萎缩,额外的放射学检查是必需的。MRCP检查是诊断测试的选择。如果执行飞驒扫描,胆囊的“nonvisualization”应进一步促使MRCP检查。如果GA的临床诊断,管理无症状患者通常是保守的平滑肌松弛剂而不需要手术。

信息披露

这个抽象,提出了2020年的普通内科医学学会的年度会议。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 下午,r·拉米雷斯s .谈论美国k·利特尔顿和k . e . Fasanella“胆囊发育不全,在胃肠病学病例报告,5卷,不。3、654 - 662年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a·米塔尔s Singla、r信号和诉梅赫塔“胆囊和胆总管石发育不全:一种罕见的情况简要回顾文献,”土耳其胃肠病学杂志》上,22卷,不。2、216 - 218年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 美国Malde“胆囊发育不全诊断术中:一个案例报告,“《医学案例报告,4卷,不。1,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. r . s . Bennion“发育不全的胆囊没有肝外胆道闭锁,”档案的手术,卷123,不。10日,1257 - 1260年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d·哈蒙德,“不寻常的胆囊超声nonvisualization或不承认的原因:复习一下,”临床超声杂志,16卷,不。2、77 - 85年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. Pipia, g . Kenchadze z Demetrashvili et al .,“胆囊发育不全:病例报告和文献之回顾,“国际期刊的手术案例报告53卷,第237 - 235页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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