坏死性软组织感染乳房COVID-19大流行期间

文摘

坏死性软组织感染历史上被认为是一种严重的迅速蔓延软组织感染风险非常高的死亡率。例原发性坏死性筋膜炎但通常描述的乳房很少致命的。坏死性软组织感染病例的右乳房一直延伸到前腹壁39岁的肥胖女性,与烟草使用的历史。病人出现症状后10天内提出由于COVID-19暴露相关的担忧和焦虑。这种延迟允许进一步扩展和阴燃的乳房感染。这种激进的疾病的治疗过程始于早期诊断,在高度怀疑的心理指标是至关重要的。一旦确诊,治疗方案应由紧急外科清创术,包括乳房打捞清创或全乳切除,除了抗生素治疗。

1。介绍

年初以来的冠状病毒(COVID-19)大流行在美国2020年3月,许多州包括俄亥俄州实现订单协助限制病毒的传播和保存的个人防护装备(PPE)。COVID-19授权包括全州全职订单和取消不必要的或选择性外科手术。几项研究已经表明,冠状病毒大流行也导致焦虑和压力水平在世界范围内上升1]。在这段时间里,许多紧急部门公布了惊人的数量的减少患者呈现严重non-COVID-related医疗问题。由于害怕病毒接触,许多患者选择避免寻求医疗关注,导致延迟的表现和一个相关的发病率和死亡率的增加2]。另外,如图所示,Rubulotta et al .,相关的挑战测试提示诊断的敏感性和特异性SARS-CoV-2感染引起显著延迟识别和治疗COVID-19的第一波大流行期间(3]。

坏死性软组织感染被认为是一个积极的严重的软组织感染和死亡率增加有关。从历史上看,这种感染主要影响腹壁,四肢,会阴(通常称为弗尔涅的坏疽)。坏死性软组织感染的乳房是很少见的,很少有文献报告的病例。关键在治疗这种疾病过程依赖于早期诊断和及时手术清创,任何形式的延迟可能产生严重后果。

2。情况下

39岁的女性肥胖和吸烟史的呈现在急诊室的为期10天的历史增加肿胀,发红,排水,和正确的胸部和上腹部疼痛。病人报告相关的发热、寒战、恶心、呕吐。没有外伤或手术前的历史。她还说她不愿意拜访她的初级保健医生或任何急诊室时,她开始出现症状由于焦虑相关COVID-19病毒暴露。

在临床检查,发现右乳房有一个 厘米的皮肤脱落沿着乳房的劣质内在方面。内的坏死伤口也见过低外象限与恶臭排水周围水肿、红斑、并捻发音延长到右腹前壁(数字1(一)和1 (b))病人指出与轻度低血压患者心动过速。

相关的实验室研究结果显示白细胞增多 ⁹与嗜中性/ L,血小板增多 ⁹/ L和133毫克当量/ L的轻度低钠血症。轻度贫血在场,但肾功能和乳酸被发现是在正常范围之内。

胸部电脑断层扫描(CT)下令急诊室医生揭示了右乳房伤口和几个小腔内的气体表面皮下组织的横向和最低限度的增加衰减后乳房皮下组织。(数据2(一个)- - - - - -2 (c)),这些结果与坏死性软组织感染,和普通外科咨询。手术的评估后,决定进行紧急手术治疗提供源代码控制。手术之前,使复兴的静脉输液管理除万古霉素,克林霉素,aztreonam,由于未知的报告对头孢氨苄过敏。

病人被送往手术室的广泛切除和清创术劣质右乳房内的受感染的组织和腹壁的上部包括筋膜覆盖胸大肌肌和腹外斜。试图获得足够的源控制,同时保留了尽可能多的乳房组织,保留乳头乳晕复合体。文化得到处理大约90分钟后抗生素管理。伤口挤满了wet-to-dry纱布和管理日常着装的变化。传染病进行磋商,决定用piperacillin-tazobactam替换aztreonam。

在第二次手术清创大约36小时后,发现推进蜂窝织炎扩展优右边乳房,包括整个小区的复杂,被确定。完成乳房切除术进行为了获得足够的源代码控制。伤口再次挤满了计划每日局部伤口护理和潜在的延迟返回手术室主要关闭。第三个操作以最小的清创术的右乳房的外侧方面进行伤口,测量 厘米,主要接受延迟关闭在多层的方式关闭吸下水道。

病理评价的组织切除在所有三个操作被指出是负的恶性肿瘤和显示广泛的急性化脓性炎症,多个脓肿,组织坏死。最后组织培养了棒状杆菌与消极的血培养。病人出院后12天表示厄他培南的5天课程和daptomycin通过中国人民保险公司。下水道被移除在门诊随访(图3)。整形手术病人提供咨询可能重建,但拒绝了。的情况进行了多学科乳房会议审查两周后出院,并没有进一步的建议。

3所示。讨论

坏死性软组织感染(NSTI)是一种罕见的严重疾病,其特征是一个快速发展导致暴发性感染组织破坏和系统性毒性有关。这种疾病的侵略本性过程对应于其高死亡率,25 - 35%,在过去的30年里保持不变。高发病率的影响患者的死亡率成正比的外科手术,外科清创术的延迟24小时或更多的死亡率增加70%4]。在美国,NSTI的发病率已经估计为每100000人0.4例(5]。

表征NSTI一直基于解剖位置、深度感染,更常见的基于微生物来源。当基于微生物来源,NSTI被归类为I型,II或III。I型NSTI感染,通常是由于幼童腹壁薄弱包括有氧和厌氧微生物。这些微生物包括集团beta-hemolytic链球菌,金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,梭状芽胞杆菌物种。这是最常见的类,通常继发于创伤或手术的侮辱。II型NSTI由monomicrobial感染,与A组beta-hemolytic链球菌最常见的罪魁祸首。类型III NSTI少通常被描述为一个感染所致弧菌本文通过海洋昆虫传染给人类。

的病理生理学NSTI已被确立为压倒性的皮下感染皮肤穿刺血管的血栓形成导致坏死。NSTI发展的常见危险因素包括创伤、烧伤、最近的手术,和并发症,如肥胖、吸烟、糖尿病、外周血管疾病、肝脏疾病、肾功能衰竭和免疫抑制4]。

NSTI可以发生在身体的任何地方,但通常涉及到下肢,会阴,腹壁。乳房的主要NSTI国王于2001年首次报道et al。6,少数病例描述。描述了某些情况下乳腺癌手术后,包括简单部分乳房切除,以及核心针活检。

在乳腺癌、NSTI很难识别和常误诊为蜂窝织炎,乳腺炎,脓肿、炎性乳腺癌。这被认为是次要的皮下组织的厚度之间的皮肤和潜在的深筋膜,除了巨大的乳房血液供应,这既能导致延误的常见皮肤的变化(7]。延迟诊断,或误诊导致延误治疗和干预,这可能导致致命的后果。

实验室风险指标为坏死性筋膜炎(LRINEC)评分系统是一个有用的辅助,已被证明有助于坏死性软组织感染的早期诊断。LRINEC分数由六个生物标记:白细胞总数、血红蛋白,钠、葡萄糖、血清肌酐和c反应蛋白。6分或更高版本与积极的预测92%的价值4]。这结合使用时常见的临床研究(包括水肿、红斑、局部疼痛,灌满水的印玺,血流动力学不稳定的迹象)应引起临床医生开始积极的复苏与静脉输液和广谱抗生素,除了紧急手术早期手术清创会诊。其他诊断代课包括MRI等影像学研究超声波,chest-computed断层注意组织炎症,和可能的小腔皮下组织内的气体。

外科手术广泛清创所有NSTI治疗是主要的组成部分,包括乳房。大多数先前文献报道病例报道单或外科清创(s),通常时间导致全乳切除感染控制为手段(8]。一些报道称潜在手术清创乳房救助与早期发现病例。设置的清创术,重新审视操作通常计划指数清创后24 - 48小时之内检查进一步感染,或如果病人的临床状况恶化或未能改善(9]。

4所示。结论

虽然罕见,可出现坏死性软组织感染非典型位置如乳房。尽管在乳腺疾病的识别是很困难的,需要一个高度怀疑的心理指标快速诊断和启动早期手术清创(乳房切除术和乳房打捞清创术)和抗菌治疗。这个多学科管理方法主要打击的高发病率和死亡率通常与该病有关的过程。

此外,医疗问题带来的COVID-19流感大流行影响的延迟表示导致病症的病人需要更激进的医疗和/或手术干预。因此,当务之急是医疗系统与公众沟通的能力,必须需要处理所有医疗紧急情况及时。

同意

从患者获得口头和书面同意之前提交出版。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. r·s·g . Limcaoco e·m·马特奥j·m·费尔南德斯和c . Roncero焦虑、担心和感知世界上压力由于COVID-19大流行,2020年3月。2020年,MedRxiv初步结果。”视图:谷歌学术搜索
2. 美国Masroor”,间接伤害COVID-19流行:推迟医疗、”心脏外科杂志》上。,35卷,不。6,1345 - 1347年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. f . Rubulotta h . Soliman-Aboumarie k Filbey et al .,”技术来优化严重COVID-19患者的保健卫生保健提供者受到资源有限,”麻醉与镇痛,卷131,不。2、351 - 364年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. b . Sarani m .强劲、j . Pascual和c·w·施瓦布“坏死性筋膜炎:当前概念和文献之回顾,“美国外科医生学院杂志》上,卷208,不。2、279 - 288年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·a·达·科斯塔席尔瓦,j·b·s .球场,r . de Freitas小e . b . Peleja Catao r . de Araujo l·f·j·里贝罗,“Fasceite necrotizante da妈:relato•德•卡索”航空杂志上Brasileira de Ginecologia e Obstetricia,20卷,不。4、221 - 224年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·沙阿,a . k . Sharma a . Johri b . Mearns j·m·唐格诉答:托马斯,乳房的坏死性筋膜炎,“英国整形外科杂志》上,54卷,不。1,第68 - 67页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p . Yaji b Bhat大肠哈瑞,“乳腺原发性坏死性筋膜炎:病例报告和简要回顾文献,”临床与诊断研究杂志》上,8卷,不。7,ND01-ND02, 2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. p . Jha和b . k . Jha坏死性筋膜炎的乳房在一个年轻的哺乳期的母亲,”医学研究所杂志》上40卷,第136 - 134页,2018年。视图:谷歌学术搜索
9. c . a .先锋军,a . Zaffiro a . m . Iannicelli et al .,“结合时间手术和保守治疗原发性坏死性筋膜炎的乳房:一个案例报告,“病例报告和临床实践评估e922688条,卷。21日,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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