微创修正脱出,坏疽的远端肢体循环回肠造口术End-Loop气孔

文摘

介绍。脱垂可以循环气孔的并发症。脱出的气孔不能减少或复杂与绞窄需要手术矫正。本病例报告描述的最小访问校正脱出的坏疽肢体远端回肠造口术。演讲的案例。一个67岁男性病人被诊断为直肠癌,T3N1M0。新辅助放化疗后,他接受了腹腔镜切除前defunctioning循环回肠造口术。一个月后,他提出与脱垂的远端肢体回肠造口术。肢体坏疽和坏疽的部分是通过使用一个线性GI订书机,循环回肠造口术是转换为end-loop回肠造口术。讨论。这是一个简单和技术上可行的方法治疗脱出的气孔的循环。这是微创的最小的术后并发症。该技术减少了病人的住院时间。结论。钉辅助修正脱出的气孔避免不必要的剖腹手术手术后和艾滋病在加快复苏。是有益的外科医生熟悉最小访问气孔脱垂校正。

1。介绍

转移的粪便吻合的网站是通过创建一个气孔检查。脱垂可以循环气孔的并发症。脱垂发生更频繁地与循环比气孔和气孔最常涉及到远端肢体。气孔脱垂的发生风险因素包括先进的年龄、肥胖、腹内压力增加,慢性阻塞性肺病,肠冗余和弱筋膜。技术因素导致脱出的气孔是不当气孔网站外直肌,超大光圈,和冗余远端肠道的气孔网站(1- - - - - -6]。

技术可以限制气孔脱垂包括extraperitoneal隧道,mesentery-abdominal墙固定,并限制孔径的大小。与气孔有关脱垂症状包括疼痛,皮肤过敏,和困难,维护设备,很少会导致阻塞、监禁或绞窄。急性气孔脱垂通常可以减少在床边的帮助下糖和冰减少肠壁水肿,允许选修修复如果下垂复发。气孔脱垂手术选项包括一个临时的逆转气孔(如果可能和可行的),切除,修改,或搬迁7]。

脱垂循环气孔可以通过将它转换成一个end-loop配置。循环气孔转换结束循环气孔是由雕饰肠黏膜与皮肤的结和横切用于创建循环气孔远端和近端部分。脱出的肠段,这往往是远端肢体(传出),关闭(8- - - - - -11]。局部解剖与线切割订书机可以提供一个独特的和有效的技术在解决这个问题时,气孔不能逆转。这种情况下的第一报道2003年从意大利;病人没有出现任何术后复发和并发症(12]。

在这个病例报告中,我们提出一项微创校正的脱出的气孔end-loop气孔通过使用一个班轮切割订书机、经济合算和病人发病率更低。

2。演讲的案例

2.1。病人报告

67岁的斯里兰卡的男性病人,出现排便习惯改变和直肠出血每18个月。一个数字直肠检查发现直肠肿瘤。在结肠镜检查,他发现有一个从肛门直肠的质量大约10厘米边缘阻碍腔。病变的活检证实的组织病理学报告中分化腺癌。对比增强CT扫描的腹部和骨盆肿瘤T3N1Mx。

病人接受了新辅助放化疗以及被发现在挑起T2N0Mx肿瘤。他接受了标准腹腔镜低位前切除术与循环回肠造口术。

40天的主要手术后,他看到一个脱出的监禁远端回肠造口术的循环。在考试上,脱出的远端肢体循环回肠造口术是坏疽(图1)。当地脱出的部分的修订计划,并通知书面同意获得当地修订与剖腹手术可能的转换。

2.2。干预

全身麻醉下手术和仰卧位。术前抗生素管理后,坏疽脱出的部分被检查和确认的肢体远端回肠造口术。脱出的段是坏疽,没有试图减少在全身麻醉下。脱出的远端循环被使用两个巴布科克钳举起。环形切口的黏膜与皮肤的结了坏疽的肠循环使用透热疗法。解剖进行了解放的脱出的远端循环前腹直肌鞘和腹膜粘连。肠用于创建循环气孔被横切分为一段远端和近端墙上。更多的远端循环了,一火80毫米(80毫米- 4.8 mm-UK COVIDIEN)线性订书机设备被用来关闭在1 - 2厘米远端远端肢体坏疽的部分(数据2(一个)和2 (b))。远端循环一直在腹腔内。近端肠循环的切割部分是固定在皮肤使用2/0 polyglactin缝合(数字2 (c)和2 (d))。

回肠造口术网站的最终外观完整切除脱出后段和重建是一个循环的回肠造口术被转换为end-loop回肠造口术(13]。有最小的失血,手术只花了25分钟。的近端端循环回肠造口术是专利和功能。解决气孔电器后,病人从麻醉中恢复过来,并转移到病房。他有一个平凡的术后恢复。在术后时期,没有作为阿片类止痛药病人最少的痛苦,和口服摄入恢复手术的当天。气孔功能不受影响,并在术后第一天他出院回家。

在每周的术后随访,他没有证据表明复发脱垂,阻塞,直到回肠造口术或其他并发症的逆转。18周的主要手术后,他接受了常规回肠造口术逆转没有任何困难。

3所示。讨论

一个简单的和技术简单循环远端回肠造口术脱垂的校正方法是描述在这种情况下报告。这种微创手术消耗最常用的工具包括线性订书机。修改后的气孔功能和结构的结果是好的。术中出血是最小的,手术时间短。病人有非常轻微的术后疼痛,术后恢复迅速。

有许多外科技术文献中所描述的简单的气孔脱垂校正(7- - - - - -11]。这些技术可以通过执行剖腹手术和进入腹膜腔或当地修正在局部麻醉的情况下。这个病人已经出现坏疽脱出的部分,我们首选的手术在全身麻醉下剖腹手术的预期转换。腹部的方法会导致精神障碍。当地的方法修改气孔脱垂打算避免这些障碍。

有报告病例微创气孔修订与专利远端循环使用订书机设备(8]。在这个病人,我们宁愿做这个远端环路闭合方法病人刚刚完成一个月低前切除术后,不得不等待另一个两个月回肠造口术的逆转。

4所示。结论

气孔患者可以出现脱垂等症状。外科医生应该熟悉气孔预料的微创修订。这对气孔脱垂stapler-assisted技术不仅可以避免不必要的剖腹手术和发病率相关,但它还消耗更少的时间和结果在加快复苏的病人在手术后。

伦理批准

随后的过程都是按照道德标准的机构。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者的贡献同样研究设计、数据收集、分析、解释,写作,和起草的手稿。

引用

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